Эндокринные болезни и нарушение обмена веществ

Вопросы для подготовки к экзамену

1. У 23-летнего парня с gynecomastia обнаружен 47, XXY-кариотип. Какое состояние из следующих также присуще пациенту?

A. Тестирование выявляет патологию печёночной функции

B. Низкие уровни luteinizing (LH)-гормона и усиливающего деятельность фолликулов гормона (FSH) в крови

C. Низкий estrogen-уровень в крови

D. Азооспермия

E. Увеличение яичек

2. 18-летняя девушка под наблюдением, т. к. у неё никогда не было менструаций. Осмотр таза в норме, за исключением того, что влагалище заканчивается в скрытом кармане. Кариотип - 46, XY. Наиболее вероятный диагноз?

1. Врождённая надпочечная гиперплазия
2. Cиндром Turner
3. Cиндром Kallmann
4. Синдром феминизации яичка
5. Поликистозный яичниковый синдром

3. 55-летняя женщина лечит диабет 2 типа суспензией isophane-инсулина (NPH), 35 U ежедневно перед завтраком. Измерения глюкозы дома в типичный день: 7 часов утра (натощак) –

238 миллиграмм/децилитр; 11 часов утра – 155 миллиграмм/децилитр;

4 часа дня – 128 миллиграмм/децилитр; 8 часов вечера –

125 миллиграмм/децилитр. Какое изменение инсулин-терапии следует предпринять?

A. Увеличение дозы инсулина

B. Добавить обычный инсулин к дозе NPH

C. Назначить вечернюю дозировку вместо утренней

D. Добавить дозу обычного инсулина перед ужином

E. Добавить вторую дозу NPH-инсулина перед сном

4. 23-летняя женщина замечает у себя выделение небольшого количества молочной секреции из сосков, последние 8 месяцев у неё не было менструаций. Сывороточный prolactin – 78 ng/mL (норма: 5-25). Какой тест наиболее быстро реагирует при диагностике гипофизарной adenoma?

A. Измерение сывороточных LH и FSH

B. Визуальный осмотр поля

C. Компьютерная томография (СТ) с контрастной инъекцией

D. Магнитное резонансное воспроизведение (MRI) с gadolinium-инъекцией

E. Тест на инсулин-выносливость

5. Успешное лечение первичного hyperparathyroidism у 60-летней женщины включает в себя хирургическое вмешательство для удаления единственной parathyroid adenoma. После операции наступает долгий hypocalcemia-период, который требует продолжительного приёма больших доз витамина D и кальция. Спустя 2-3 месяца ей необходимо меньшее количество витамина D и кальция, и кальций у неё уже в норме без дополнительной стимуляции. Что, наиболее вероятно, у этой женщины?

A. Побочное разрушение остальных трёх parathyroid желез

B. Удаление не той, что нужно, parathyroid железы

C. Острый панкреатит, вызванный её hyperparathyroidism

D. Неузнанный псевдо- hyperparathyroidism

E. Острое костное заболевание

6. На гинекологическом осмотре у 32-летней женщины обнаружены многочисленные яичниковые кисты. Что из следующих полученных данных приведёт Вас к установлению диагноза поликистозного яичникового синдрома?

1. Понижение тона голоса, увеличение клитора, и высокий уровень тестостерона
2. Oligomenorrhea, чрезмерная полнота, высокий уровень luteinizing-гормона (LH) и низкий уровень усиливающего деятельность фолликулов гормона (FSH)
3. Отсутствие месячных, прыщи, низкие LH- и FSH-уровни
4. Волосатость на лице, прыщи, повышенный pregnanetriol в моче, и 17-ketosteroids
5. Волосатость на лице, нормальные менструальные циклы, нормальные LH- и FSH-уровни и тестостерон в норме

7. 58-летняя женщина жалуется на утомляемость, прибавку в весе и запор. На смотре отёчное лицо и медленная возвратная фаза лодыжечного рефлекса. Сывороточный TSH – 52 mU/L (высокий), а свободный Т₄ – 0.3 ng/dL (низкий). С какого препарата следует начинать лечение?

A. Экстракт щитовидной железы

B. Thyroglobulin

C. Thyroxine (T₄)

D. Triiodothyronine (T₃)

E. T₄ и T₃

8. 45-летняя женщина жалуется на нервозность, сильное сердцебиение и 10-фунтовую потерю веса. Её щитовидная железа увеличена в два раза, сердцебиение – 108 ударов в минуту. Свободный Т₄ – 3.6 ng/dL (высокий), TSH не поддаётся обнаружению. Вы рекомендуете радиойодную терапию, а пациентка интересуется возможными осложнениями. Каково наиболее широко распространённое осложнение при радиойодной терапии?

A. Щитовидный приступ

B. Подострый thyroiditis

C. Рак щитовидной железы

D. Hypothyroidism

E. Лейкемия

9. 60-летняя женщина жалуется на головные боли и ей сделано MRI головы. На этой стадии видна 9-мм microadenoma гипофизарной железы. Какой из гормонов следует повысить?

1. Гормон роста (GH)
2. Адренокортикотропик-гормон (АСТН)
3. Prolactin
4. Гормон, усиливающий деятельность щитовидной железы (TSH)
5. Инсулиноподобный фактор роста I (IGF-I)

10. 19-летняя девушка жалуется на нервозность, 5-тифунтовую потерю веса, дрожь, сильное сердцебиение и потливость в течение последних 4 недель. Щитовидная железа слегка увеличена, но не чувствительная. Общий Т₄–уровень – 15.3 µg/dL (норма: 4.5 -12.5), T₃-поглощение – 38% (норма: 25-35), TSH не поддаётся обнаружению. С помощью какого показателя наилучшим образом можно отличить синдром безболезненного thyroiditis от Graves-болезни?

A. Увеличение щитовидной железы

B. Низкий уровень гормона, усиливающий деятельность щитовидной железы (TSH) в крови

C. Повышенные уровни thyroxine (T₄) в крови

D. Низкое поглощение радиоактивного йода

E. Чувствительность и болезненность щитовидной железы

11. 23-летний парень под наблюдением по поводу hypogonadism. Какой из следующих показателей больше свидетельствует в пользу первичного заболевания яичек, чем hypothalamic или гипофизарного заболеваний?

A. Потеря обоняния

B. Повышенные уровни усиливающего деятельность фолликулов (FSH) и luteinizing (LH) гормонов

C. Телосложение евнуха

D. Потеря либидо и половой потенции

E. Понижение количества спермы и её подвижности

12. 48-летнему мужчине требуется операция для удаления опухоли в hypothalamic области. Гипофизарный стержень повреждён при хирургическом вмешательстве. Какой гипофизарный гормон скорее увеличится, чем уменьшится в сывороточной концентрации?

1. Адренокортикотропик-гормон (АСТН)
2. Гормон, усиливающий деятельность щитовидной железы (TSH)
3. Гормон роста (GH)
4. Prolactin
5. Luteinizing-гормон (LH)

13. 35-летней женщине сделано MRI брюшной полости в связи с болью в животе. Неожиданно в левом надпочечнике обнаружена 1-см adenoma. По Вашей оценке пациента, что из следующего наиболее совместимо с диагнозом первичного aldosteronism?

A. Hyponatremia

B. Ацидоз

C. Гипотония

D. Hyperkalemia

E. Ослабленная активность химозина плазмы

Указания: Варианты ответов для вопросов 14-16 одни и те же. Вам необходимо подобрать один ответ для каждого вопроса из предложенных.

1. Graves-болезнь
2. Hypothyroidism
3. Беременность
4. Подострый thyroiditis
5. Нетоксический зоб

Для каждого из результатов анализов функции щитовидной железы подберите наиболее соответствующее клиническое состояние.

14. 31-летняя женщина жалуется на бессонницу, слабость, непереносимость жары и потливость. Свободный Т₄ увеличен, радиойодное поглощение низкое.

15. У 26-летней женщины с небольшой утомляемостью установлены повышенный общий Т₄–уровень и низкое T₃-поглощение.

16. 21-летняя девушка заметила у себя потерю веса и сильное сердцебиение. Её свободный Т₄ увеличен, а радиойодное поглощение за 24 часа – 62% (норма: 10%-30%).

Указания: Варианты ответов для вопросов 17-21 одни и те же. Вам необходимо подобрать один ответ для каждого вопроса из предложенных.

A. Стимуляция эндокринной железы автоиммунными механизмами

B. Разрушение эндокринной железы опухолью, травмой или инфарктом

C. Разрушение эндокринной железы автоиммунными механизмами

D. Чрезмерная выработка гормона эндокринной опухолью

E. Пониженная восприимчивость периферийных тканей нормальных циркуляционных уровней гормона

Для каждого случая подберите первичный патологический процесс, который является наиболее вероятной причиной возникновения нарушений у пациента.

17. У 19-летней девушки никогда не было менструаций. При осмотре обнаружено, что её влагалище заканчивается в скрытом кармане. Она нормально выглядит, но её кариотип – 46, XY.

18. 55-летний мужчина жалуется на головные боли, огрубевшие черты лица и увеличивающийся размер ноги. Гормон роста и IGF-I-уровень у него повышены.

19. 25-летняя женщина потеряла недавно 15 фунтов веса, она легко возбудима и дрожит. Её свободный Т₄-уровень и радиойодное поглощение повышены.

20. В прошлом году 40-летний мужчина заметил у себя потемнение кожи, а также слабость и общую болезненность суставов. Сделан АСТН-тест: базисный плазменный cortisol – 5 µg/dL, возросший до 6 µg/dL через час после АСТН-инъекции.

21. 38-летней женщине сделали операцию по удалению гипофизарной macroadenoma, которая являлась причиной ухудшения зрения. После операции у неё отсутствуют месячные, наблюдается усталость, низкие LH-, FSH-, свободный Т₄- и cortisol-уровни.

22. 21-летняя девушка поступает в отделение скорой помощи с жалобами на боль в животе. Она утверждает, что у неё повышенное мочеиспускание, жажда, и 10-фунтовая потеря веса. При осмотре у неё кровяное давление - 80/60 мм Hg, учащённое глубокое дыхание и сухие слизистые оболочки. Какая из лабораторных аномалий соответствует клинической картине пациентки?

1. Низкий калий
2. Низкий гематокрит
3. Анион-разрывный ацидоз
4. Низкосывороточный osmolality
5. Повышенный натрий

23. Подберите к следующим средствам лечения соответствующий механизм действия или побочный эффект. Некоторые средства могут фигурировать в ответах более, чем один раз.

1. Metroformin
2. Sulfonyureas
3. Thiazolidinediones (TZDs)
4. α -Glucoside-замедлители

1 Повысить инсулин посредством панкреатической бета-клетки

2 Понизить выработку печёночной глюкозы

3 Возможные побочные эффекты: метеоризм, брюшной

дискомфорт, диарея

4 В результате может возникнуть гипогликемия

5 Повышает мышечную и жировую восприимчивость к инсулину

6 Молочный ацидоз – серьёзный возможный побочный эффект