Желудочно-кишечные болезни

Вопросы для подготовки к экзамену

1. 30-летний мужчина испытывает затруднения при глотании как твёрдой, так и жидкой, пищи уже более полугода. Наиболее вероятный диагноз?

A. Карцинома пищевода

B. Achalasia

C. Кольца Schatzki

D. Cужение канала пищевода в лёгкой форме

E. Пищевод Barrett

2. 52-летнему мужчине с давней изжогой установлена карцинома пищевода. Наиболее вероятный клеточный тип этой опухоли?

1. Клетки плоского эпителия
2. Oat клетки
3. Промежуточные клетки
4. Аденокарцинома
5. Первичная меланома пищевода

3. У 84-летней женщины обнаружено сплетение пищевода (синдром Plummer-Vinson). Что правильно из следующих утверждений?

1. Это вызвано folate-дефицитом.
2. Оно расположено на периферии пищевода.
3. Это порождает обратное желудочно-пищеводное течение.
4. Лечение включает расширение пищевода.
5. Это приводит к повышенному содержанию железа в крови

4. У 54-летней тучной женщины хроническое обратное желудочно-пищеводное течение. Какое из лекарств обостряет это заболевание?

A. Chlorpropamide

B. Metoclopramide

C. Theophylline

D. Acetaminophen

E. Omeprazole

5. 32-летнему мужчине с HIV больно глотать. Какова наиболее вероятная причина этого?

1. Scleroderma
2. Пищеводный varices
3. Вирусная инфекция простого лишая (HCV)
4. Achalasia
5. Кольца Schatzki

6. На осмотре 23-летняя женщина с 2-3-летней историей дискомфорта в нижней части живота и его вздутием после любой еды. Осмотр и анализы в норме. Антитела брюшной полости отрицательны. Какое из следующих утверждений по поводу наиболее вероятного диагноза правильное?

A. Дефицит лактазы – предпочтительная отправная точка.

B. Похоже на дефект, лежащий в основе нервно-мышечной или гормональной систем, с повышенной болевой чувствительностью внутренних органов.

C. Похоже на дефект, лежащий в основе иммунологии.

D. Синдром может быть проявлением предзлокачественного состояния.

E. Недержание – общая клиническая черта.

7. Какой из наиболее вероятных иммунологических показателей будет иметь 29-летний врач по внутренним болезням, которому введена вакцина recombinant гепатита В?

1. Поверхностный антиген гепатита В (HB_SAg)
2. Ядро антитела гепатита В (анти-HB_C)
3. Антитело гепатита Ве (анти-HB_e)
4. Поверхностное антитело гепатита В (анти-HB_S)
5. Анти- HB_C и анти- HB_S

8. 51-летний мужчина с повторяющейся время от времени болезнью пептической язвы имеет ускоренный gastrin уровень – 1000. Предположительно был поставлен диагноз синдрома Zollinger-Ellison. Какой из следующих органов наиболее известен как местоположение зарождения опухоли согласно этому синдрому?

1. Желудок
2. Двенадцатиперстная кишка
3. Лимфоузлы
4. Селезёнка
5. Поджелудочная железа

9. 79-летней курильщик с коронарной артериальной и периферийной сосудистой болезнями страдает от кровавой диареи. Никакой патогенной инфекции не обнаружено. Какая часть толстой кишки наиболее уязвима для ишемического инсульта?

A. Селезёночный изгиб

B. Слепая кишка

C. Прямая кишка

D. Сигмоидальная толстая кишка

E. Печёночный изгиб

10. В других отношениях здоровый 28-летний мужчина в течение 4 месяцев страдает от надчревного дискомфорта и изжоги. Симптомы обычно обостряются после приправленной специями еды. У пациента нет затруднённого дыхания, потери веса или пониженного аппетита. Он не принимает никаких лекарств. При врачебном осмотре всё в норме. За исключением небольшой надчревной болезненности. Обычные лабораторные анализы в норме. Что наиболее целесообразно на данном этапе?

A. Принять барий

B. Верхняя эндоскопия

C. 24-часовой рН-контроль за пищеводом амбулаторно

D. Попробовать кислотно-подавляющую терапию

E. Манометрия пищевода

11. У 42-летнего наркомана IV степени обнаружены гепатит В и С с хроническим повышением печёночного transaminases. Какое из следующих эпидемиологических утверждений наиболее соответствует?

1. Хронический гепатит разовьётся примерно у 30-50% таких пациентов.
2. После действительного инфицирования высока вероятность летального исхода в течение года.
3. Вакцинация имеет силу в защите от обеих болезней.
4. Сосуществование HBV и HCV редко при злоупотреблении наркотиками внутривенно.
5. Повышен риск hepatoma.

12. 32-летний мужчина недавно вернулся с лыжных каникул в Новой Англии. В конце поездки у него началась бескровная диарея. Анализ стула на фекальные лейкоциты отрицателен. Какой наиболее вероятный диагноз?

1. Shigella инфекция
2. Escherichia coli serotype O157: H7 инфекция
3. Язвенный колит
4. Giardia lamblia инфекция
5. Ишемия толстой кишки

13. У 22-летней женщины с изменениями в привычном испражнении обнаружены многочисленные разрозненные полипы. В семейной истории у ближайших двух родственников был рак толстой кишки. При каких условиях многочисленные polypoid поражения имеют высокую вероятность злокачественности?

A. Язвенный колит

B. Болезнь Crohn

C. Синдром Gardner

D. Синдром Peutz-Jeghers

E. Ранний polyposis

14. У 32-летней женщины обнаружена острая железодефицитная анемия. Верхняя эндоскопия, колоноскопия и видео-эндоскопия все были в норме. Её 39-летний брат болен остеопорозом, что тщательно исследуется. Единственные желудочно-кишечные симптомы у неё – периодическое вздутие живота после еды со случаями диареи, ранее диагностируемыми как синдром воспалённой кишки. У её матери ревматический полиартрит. Все лабораторные анализы в норме. Какой наиболее вероятный диагноз?

1. Язвенный колит
2. Болезнь Crohn
3. Непереносимость лактозы
4. Синдром воспалённой кишки
5. Болезнь брюшной полости

15. Что, наиболее вероятно, будет обнаружено у этого пациента?

1. Бросающаяся в глаза ворсинка на биопсии тонкой кишки
2. 3 г D-ксилозы в сборе мочи за 5 часов
3. Высокий carotene-уровень при нормальном потреблении

витамина А

1. 4 г жира при 72-часовом сборе фекального жира
2. Отрицательное Суданское пятно

16. У 22-летнего студента колледжа обнаружены боль в правом нижнем секторе, жар, лейкоцитоз, и установлено место поражения в точке McBurney. При осмотре прямого кишечника болезненность в правом нижнем секторе. Наиболее вероятный диагноз:

A. Diverticulitis

B. Язвенный колит

C. Аппендицит

D. Tubo-ovarian абсцесс

E. Холецистит

17. 52-летний мужчина приходит на рутинный осмотр. Он чувствует себя хорошо, не принимает никаких лекарств, в семейной истории нет colorectal рака. Врачебный осмотр и полный анализ крови в норме. Одно из трёх тестирований содержимого стула положительно на наличие неясных кровяных примесей. Какова следующая подходящая ступень в лечении?

A. Через 3 месяца повторить тестирование содержимого стула на наличие крови

B. Двойная контрастная клизма с барием

C. Гибкая сигмоидоскопия

D. Пальпирование прямого кишечника

E. Колоноскопия

18. 48-летняя женщина обратилась клинику желудочно-кишечных заболеваний по поводу периодически повторяющейся тошноты с диареей время от времени, сочетающейся с запорами. Полное опорожнение желудка значительно замедлено. Наилучшее объяснение гастропареза в данном случае:

A. Cholinergic лекарственная терапия

B. Язва двенадцатиперстной кишки

C. Вялотекущий диабет

D. Scleroderma

E. Varices желудка

19. Студенту 4-го курса факультета рентгенологии представлен рентген брюшной полости, показывающий множественные воздушно-жидкостные уровни с расширенными нервными узлами малой кишки и с малым количеством воздуха в толстой кишке, в прямой кишке воздуха нет. Рентгенолог-ординатор спрашивает у студента 4-го курса факультета рентгенологии, какая клиническая черта наиболее вероятна у пациента с таким рентгеном?

A. Гипоактивные кишечные звуки

B. При врачебном осмотре несоизмеримая боль

C. Судорожная боль в животе, то возрастающая, то ослабевающая

D. Диарея

E. Плоский неподатливый живот

20. У 50-летнего мужчины, проходящего экранную колоноскопию, без каких-либо сопутствующих симптомов, был обнаружен единственный небольшой полип в толстой кишке. Применительно к его случаю, какое из следующих обстоятельств увеличивает риск заболевания раком при индивидуальном полипе?

A. При трубчатой гистологии полипа

B. При сопровождающей полип активной кровоточивости

C. Когда полип больше 2 см в диаметре

D. Когда полип имеет ножку

E. Когда пациенты моложе 50 лет

21. У 56-летнего пациента с прогрессирующим алкогольным циррозом печени и признанным асцитом боль в животе, температура - 102º F, количество периферийных белых кровяных клеток – 17000 со смещением влево. Какое из следующих утверждений относительно первоначального диагноза верно?

1. Асцит наиболее вероятен, когда общее содержание жидкого протеина превышает 1 миллиграмм/децилитр.
2. Это развивается на фоне существовавших до этого асцитов.
3. Полиморфно-ядерное количество клеток при асците меньше 100 клеток/мм³.
4. Это часто ассоциируется с аспергиллёзом.
5. Это ассоциируется с пористым внутренним органом.

22. 76-летний мужчина с острым инфарктом миокарда и периферийным сосудистым заболеванием поступает в пункт скорой помощи с несоразмерно резкой болью в животе. При врачебном осмотре его живот мягкий с гипоактивными кишечными звуками. Что из следующего ассоциируется с наиболее вероятным диагнозом?

A. Нормальное количество белых кровяных клеток (WBC)

B. Поражение нижней брыжеечной артерии

C. Запор

D. Характерное клиническое предлежание

E. Недостаток существенной медицинской предыстории

23. 32-летняя женщина с феноменом Raynaud два года страдает изжогой и отрыжкой. Наиболее вероятный механизм этих симптомов в данном случае?

A. Наличие пилорического Helicobacter в слизистой желудка

B. Пониженное давление сфинктера нижнего пищевода (LES)

C. Повышенная желудочно-кислотная секреция

D. Пониженная перистальтика верхней трети пищевода

E. Спазм мыщц пищевода

24. У 52-летнего мужчины затруднено глотание твёрдой пищи. Имеется поражение верхней желудочно-кишечной системы с сосредоточением в отдалённой от центра части пищевода. Эндоскопия подтверждает наличие аденокарциномы пищевода. Какой наиболее предрасполагающий фактор к этой болезни?

1. Achalasia
2. Palmoplantar кератоз (tylosis)
3. Пищевод Barrett
4. Брюшной спру
5. Потребление алкоголя

25. У 38-летнего тайванца, недавно прибывшего в страну, был обнаружен гепатит В (HBV) при исследовании крови. Какое из следующих лабораторных исследований наиболее верно распознаёт хронических носителей от хронических переносчиков гепатита В?

1. Сывороточный поверхностный антиген гепатита В (HB_SAG)

1. Сывороточное ядро антитела гепатита В (анти-HB_C)

1. Сывороточное анти-однородное мышечное антитело
2. Биопсия печени
3. Сывороточный α -fetoprotein (AFP)

26. 35-летний мужчина с синдромом приобретённого иммунодефицита (AIDS) с CD4 – 150 клеток/мм³ в течение месяца страдает желтухой и жаром. Тестирование печени показывает следующее:

Общий билирубин: 3.2 миллиграмм/децилитр

Прямой билирубин: 2.7 миллиграмм/децилитр

Щелочные фосфаты: в три раза выше нормы

AST и ALT: в норме

Ультразвук печени показывает hepatomegaly с нормальным калибром желчных капилляров, а биопсия печени указывает на её granulomatous болезнь. Наиболее вероятный диагноз?

A. Поликистозная печёночная болезнь

B. Вирус гепатита С (HCV)

C. Mycobacterium avium-intracellulare (MAI)

D. Склеротический холангит

E. Вирус гепатита В (HBV)

27. Результаты серологии гепатита следующие:

Положительное IgG антитело гепатита А

Отрицательное IgM антитело гепатита А

Положительное поверхностное антитело гепатита В (анти-HB_S)

Отрицательное ядро антитела гепатита В (анти-HB_C)

Отрицательное антитело гепатита С

Наиболее вероятный диагноз?

A. Вирус острого гепатита А (HAV)

B. Вирус острого гепатита В (HBV)

C. Иммунитет к вирусу гепатита С (HCV)

D. Предыдущая вакцинация против вируса гепатита В (HBV)

E. Позднее проявление вируса гепатита В (HBV)

28. У 35-летнего наркомана IV степени хроническая усталость, AST увеличено в четыре, а ALT – в пять раз по сравнению с нормой. Впоследствии с помощью сосудистой биопсии был установлен полиартрит. Наиболее вероятный диагноз:

A. Гепатит В

B. Гепатит С

C. Гепатит А

D. Гепатит Е

E. Гепатит G

29. Что из следующего наиболее показательно при активной вирусной реакции в вышеописанном случае?

1. Гепатит В DNA-уровень
2. Гепатит С DNA-уровень
3. Гепатит С RNA-уровень
4. Гепатит В RNA-уровень
5. Антитело гепатита С

30. Наилучшим средством защиты его прямых родственников от гепатита при отсутствии каких-либо первоначальных признаков его проявления у них будет:

A. Вакцинация

B. Сведение воедино иммуноглобулина (гамма-глобулина)

C. Избегать бытовых контактов

D. Избегать употребления в пищу моллюсков и ракообразных

E. Гепатитный иммуноглобулин