Тема: Акушерские кровотечения. Гем шок.

1. 42 жастағ ы жү кті ә йел жедел жә рдем кө рсету бригадасымен 2-дең гейлік перзентханағ а жеткізілді. Шағ ымдары: 30 минут арасында жыныс жолдарынан кө п мө лшерде қ ан кетуде, ә лсіздік, бас айналу. Жү ктіліктің мерзімі 28 апта.Анамнезінен: бұ л 10-шы жү ктілік, 6-шы босану. 3 - жү ктіліктігі ерте мерзімінде ө зіндік тү сікпен аяқ талғ ан. Пациенттің жалпы жағ дайы ауыр -тежелген. Терісі боз, ылғ ал, аяқ -қ олдары салқ ын. Тыныс алу жиілігі – минутына 24. АҚ Қ - 100/60 мм с.б., пулсі 115 рет/мин. Анурия. УДЗ мә ліметтері – плацентаның бө ліну белгілері байқ алады. КТГ мә ліметтері: нә рестенің жү рек соғ у реті – біркелкі. Қ АНДАЙ ДЕҢ ГЕЙДЕГІ МЕКЕМЕДЕ КӨ МЕК КӨ РСЕТІЛУ КЕРЕК:

a. 2-дең гей

b. 1-ші дең гейдегі мекеме болуы мү мкін

c. 3-ші дең гейге пациентті ауыстыру керек

d. Пациентті алып келген мекеме кө мек кө рсету керек

e. Пациентті 4-ші дең гейге ауыстыру керек (НИИАГиП)

2. 1. 42 жастағ ы жү кті ә йел жедел жә рдем кө рсету бригадасымен 2-дең гейлік перзентханағ а жеткізілді. Шағ ымдары: 30 минут арасында жыныс жолдарынан кө п мө лшерде қ ан кетуде, ә лсіздік, бас айналу. Жү ктіліктің мерзімі 28 апта. Анамнезінен: бұ л 10-шы жү ктілік, 6-шы босану. 3 - жү ктіліктігі ерте мерзімінде ө зіндік тү сікпен аяқ талғ ан. Пациенттің жалпы жағ дайы ауыр -тежелген. Терісі боз, ылғ ал, аяқ -қ олдары салқ ын. Тыныс алу жиілігі – минутына 24. АҚ Қ - 100/60 мм с.б., пулсі 115 рет/мин. Анурия. УДЗ мә ліметтері – плацентаның бө ліну белгілері байқ алады. КТГ мә ліметтері: нә рестенің жү рек соғ у реті – біркелкі. ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ БОЛЖАМ ДИАГНОЗЫ:

a. 28 апталық жү ктілік. Асқ ынғ ан акушерлік анамнез.Қ алыпты орналасқ ан плацентаның мерзімінен бұ рын бө лінуі. Қ ан кету.

b. 28 апталық жү ктілік. Кө п босанушы.Қ алыпты орналасқ ан плацентаның мерзімінен бұ рын бө лінуі. Қ ан кету.Геморрагиялық шоктың І-ші дә режесі.

c. 28 апталық жү ктілік. Асқ ынғ ан акушерлік анамнез. Кө п босанушы. Қ алыпты орналасқ ан плацентаның мерзімінен бұ рын бө лінуі. Қ ан кету. Геморрагиялық шоктың І-ші дә режесі

d. 28 апталық жү ктілік.Қ алыпты орналасқ ан плацентаның мерзімінен бұ рын бө лінуі. Қ ан кету.

e. 28 апталық жү ктілік. Кө п босанушы. Қ алыпты орналасқ ан плацентаның мерзімінен бұ рын бө лінуі. Қ ан кету. Геморрагиялық шоктың ІІ-ші дә режесі

3. Перзентхананың қ абылдау бө ліміне 22 жастағ ы жү кті ә йел жеткізілді. Болжам диагнозы: 30 апталық жү ктілік. Ауыр дә режелі преэклампсия. Қ алыпты орналасқ ан плацентаның мерзімінен бұ рын бө лінуі. Геморрагиялық шоктың І-ші дә режесі. Қ абылдау бө лімі акушеркасының ЕҢ ЫҚ ТИМАЛІС-Ә РЕКЕТІ (жедел кө мек кө рсеткіш дә рігердің перзентханағ а дейінгі жү ргізілген шаралары дұ рыс):

a. Қ ұ ық қ уысына катетер енгізу

b. Орталық кө к тамырғ а катетер енгізу

c. Кө к тамырдан зерттеуге қ ан алу

d. Перифериялық кө к тамырғ а катетер енгізу

e. АҚ Қ, пулсін ө лшеу, жалпы тексеруді жү ргізу

4. Перзентхананың қ абылдау бө ліміне 22 жастағ ы жү кті ә йел жеткізілді. Болжам диагнозы: 30 апталық жү ктілік. Ауыр дә режелі преэклампсия. Қ алыпты орналасқ ан плацентаның мерзімінен бұ рын бө лінуі. Геморрагиялық шоктың І-ші дә режесі. Қ абылдау бө лімінде жү ргізілетін лабораториялық зерттеулердің ЕҢ НАҚ ТЫ ТІЗІМІ:

a. ЖҚ А, ЖЗА, коагулограмма

b. ЖҚ А, биохимиялық зерттеу, коагулограмма

c. Қ ан тобы, Рh-фактор, ЖҚ А, ЖЗА, коагулограмма

d. ЖҚ А жә не қ ан ұ ю мезгілі, ЖЗА, қ ан тобы жә не Рh-фактор

e. Жалпы қ ан анализі (ЖҚ А), жалпы зә р анализі (ЖЗА), биохимиялық зерттеу, коагулограмма

5. Перзентхананың қ абылдау бө ліміне 22 жастағ ы жү кті ә йел жеткізілді. Болжам диагнозы: 30 апталық жү ктілік. Ауыр дә режелі преэклампсия. Қ алыпты орналасқ ан плацентаның мерзімінен бұ рын бө лінуі. Геморрагиялық шоктың І-ші дә режесі. Нә ресте жағ дайын бағ алау ү шін КТГ жү ргізілді. Мә ліметі: жү рек соғ уының ритмі - біркелкі. НӘ РЕСТЕНІҢ ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ ЖАҒ ДАЙЫ:

a. Қ алыпты

b. Патологиялық

c. Айқ ын гипоксия

d. Шекаралық жағ дай

e. Гипоксияның алдың ғ ы сатысы

6. Перзентхананың қ абылдау бө ліміне 22 жастағ ы жү кті ә йел жеткізілді. Болжам диагнозы: 30 апталық жү ктілік. Ауыр дә режелі преэклампсия. Қ алыпты орналасқ ан плацентаның мерзімінен бұ рын бө лінуі. Геморрагиялық шоктың І-ші дә режесі. Нә ресте жағ дайын бағ алау ү шін КТГ жү ргізілді. Мә ліметі: жү рек соғ уының ритмі - біркелкі. Осы жағ дайда диагноз қ ойылып кесар тілігін жасағ анғ а дейінгі ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ МАКСИМАЛДЫ уақ ыт:

a. 5-10 минут

b. 10-15 минут

c. 15-20 минут

d. 20-30 минут

e. 45 минут

7. 22 жастағ ы жү кті ә йелдің диагнозы: 30 апталық жү ктілік. Ауыр дә режедегі преэклампсия. Қ алыпты орналасқ ан плацентаның мерзімінен бұ рын бө лінуі. Геморрагиялық шоктың І-ші дә режесі. Нә ресте жағ дайының қ ауіпі. Лапаротомия жасалып кесар тілігі арқ ылы тірі нә ресте туылды. Нә ресте неонатологтың қ олына берілді. Ә йелдің кө к тамырына 10 БР окситоцин енгізілді. Жатыр жиырылуы қ анағ аттанарлық. Миометрийде кө герген аймақ тар байқ алмайды. ОТА ЖҮ РГІЗІП ЖАТЫРҒ АН ДӘ РІГЕНРДІҢ ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ ТАКТИКАСЫ:

a. Отаны 10 минутқ а тоқ татып жатырды бақ ылау

b. Кесар тілігін аяқ тау

c. Қ осымша кө к тамырғ а окситоцин енгізу

d. Қ осымша кө к тамырғ а «Пабал» енгізу

e. Қ осымша тік ішекке «Мизопростол» енгізу

8. 22 жастағ ы жү кті ә йелдің диагнозы: 30 апталық жү ктілік. Ауыр дә режедегі преэклампсия. Қ алыпты орналасқ ан плацентаның мерзімінен бұ рын бө лінуі. Геморрагиялық шоктың І-ші дә режесі. Нә ресте жағ дайының қ ауіпі. Лапаротомия жасалып кесар тілігі арқ ылы тірі нә ресте туылды. Нә ресте неонатологтың қ олына берілді. Ә йелдің кө к тамырына «Пабал» 1, 0 мл. енгізілді. Жатыр жиырылды, бірақ 4 минут ө ткеннен кейін жатырдың тонусы босап, қ ан кету жалғ асты. Жалпы қ ан кету мө лшері ≈ 1300, 0мл.болды. ОТА ЖҮ РГІЗІП ЖАТЫРҒ АН ДӘ РІГЕНРДІҢ ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ ТАКТИКАСЫ:

a. Қ осалқ ысыз жатыр экстирпациясын жү ргізу

b. Қ осымша кө к тамырғ а окситоцин 1, 0мл (10БР) енгізу

c. О-Лири, Б-Линчи гемостатикалық тігіс салу

d. Қ осымша кө к тамырғ а «Метилэргометрин» 1, 0мл енгізу

e. Қ осалқ ысыз қ ынапү стілік жатыр ампутациясын жү ргізу

9. 22 жастағ ы жү кті ә йелдің диагнозы: 30 апталық жү ктілік. Ауыр дә режедегі преэклампсия. Қ алыпты орналасқ ан плацентаның мерзімінен бұ рын бө лінуі. Геморрагиялық шоктың І-ші дә режесі. Нә ресте жағ дайының қ ауіпі. Лапаротомия жасалып кесар тілігі арқ ылы тірі нә ресте туылды. Нә ресте неонатологтың қ олына берілді. Ә йелдің кө к тамырына «Пабал» 1, 0 мл. енгізілді. Жатырды тексергенде оның артқ ы қ абырғ асында кө лемі 10х6см кө герген аймақ байқ алды. Жатыр тонусы ә лсіз, жақ сы жиырылмайды. Жалпы кеткен қ анның мө лшері ≈ 1500, 0мл. ОТА ЖҮ РГІЗІП ЖАТЫРҒ АН ДӘ РІГЕНРДІҢ ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ ТАКТИКАСЫ:

a. Екінші рет кө к тамырғ а «Пабал» 1, 0мл енгізу

b. Қ осалқ ысыз жатыр экстирпациясын жү ргізу

c. О-Лири, Б-Линчи гемостатикалық тігіс салу

d. Тактикасы қ ан жү йесінің ұ ю қ абілетіне байланысты

e. Қ осалқ ысыз қ ынапү стілік жатыр ампутациясын жү ргізу

10. Жү ктіліктің 34 аптасында қ алыпты орналасқ ан плацентаның мерзімінен бұ рын бө ліну себебінен болғ ан қ ан кету себебімен кесар тілігі жү ргізілді. Ота барысында алынғ ан қ анды зерттеу мә ліметтері: Эритроциттер – 2, 1∙ 10¹²/л, Гемоглобин – 65г/л, Гематокрит – 23%, ЛиУайт бойынша қ ан ұ ю уақ ыты - 8мин. АД-100/60 мм с.б., пульс 110рет/мин., Орта кө к тамырлық қ ан қ ысымы – 60 мм су б., шок индексі – 1, 1. ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ ДИАГНОЗ:

a. Жү ктіліктің 34 аптасы. Қ алыпты орналасқ ан плацентаның мерзімінен бұ рын бө лінуі. Геморрагиялық шоктың І-ші дә режесі.

b. Жү ктіліктің 34 аптасы. Қ алыпты орналасқ ан плацентаның мерзімінен бұ рын бө лінуі. Геморрагиялық шоктың ІІ-ші дә режесі.

c. Жү ктіліктің 34 аптасы. Қ алыпты орналасқ ан плацентаның мерзімінен бұ рын бө лінуі.Қ ан кету. Геморрагиялық шоктың ІІ-ші дә режесі.

d. Жү ктіліктің 34 аптасы. Қ алыпты орналасқ ан плацентаның мерзімінен бұ рын бө лінуі.Қ ан кету. Геморрагиялық шоктың ІІІ-ші дә режесі.

e. Жү ктіліктің 34 аптасы. Қ алыпты орналасқ ан плацентаның мерзімінен бұ рын бө лінуі.Кесар тілігі отасы. Геморрагиялық шоктың ІІ-ші дә режесі.

11. Жү ктіліктің 34 аптасында қ алыпты орналасқ ан плацентаның мерзімінен бұ рын бө ліну себебінен болғ ан қ ан кету себебімен кесар тілігі жү ргізілді. Ота барысында алынғ ан қ анды зерттеу мә ліметтері: Эритроциттер – 2, 5∙ 10¹²/л, Гемоглобин – 65г/л, Гематокрит – 0, 23л/л. КЕТКЕН Қ АННЫҢ ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ МӨ ЛШЕРІ:

a. 900мл

b. 1000 мл

c. 1500 мл

d. 1700 мл

e. 2000мл

12. Жү ктіліктің 34 аптасында қ алыпты орналасқ ан плацентаның мерзімінен бұ рын бө ліну себебінен болғ ан қ ан кету себебімен кесар тілігі жү ргізілді. Ота барысында алынғ ан қ анды зерттеу мә ліметтері: Эритроциттер – 2, 1∙ 10¹²/л, Гемоглобин – 65г/л, Гематокрит – 23%, ЛиУайту бойынша қ ан ұ ю уақ ыты - 8мин. АҚ Қ -100/60 мм с.б., пулсі 110/мин., орталық кө к тамыр қ ысымы – 60 мм су б., шок индексі – 1, 1. Альговер индексі бойынша КЕТКЕН Қ АННЫҢ ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ МӨ ЛШЕРІ: (айналым қ анның мө лшерінің %):

a. 10%

b. 20%

c. 30%

d. 40%

e. 50%

13. Жү ктіліктің 34 аптасында қ алыпты орналасқ ан плацентаның мерзімінен бұ рын бө ліну себебінен болғ ан қ ан кету себебімен кесар тілігі жү ргізілді. Ота барысында алынғ ан қ анды зерттеу мә ліметтері: Эритроциттер – 2, 1∙ 10¹²/л, Гемоглобин – 65г/л, Гематокрит – 23%, ЛиУайту бойынша қ ан ұ ю уақ ыты - 8мин. АҚ Қ -100/60 мм с.б., пульсі 110/мин., орталық кө к тамыр қ ысымы – 60 мм су б., шок индексі – 1, 1. ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ ЖАСАЛАТЫН ОТА КӨ ЛЕМІ:

a. Қ осалқ ыларсыз жатыр экстирпациясы

b. Тү тіктерімен жатыр экстирпациясы

c. Хирургиялық гемостаз (О-Лири, Б-Линчи тігістері)

d. Қ осалқ ыларсыз қ ынапү стілік жатыр ампутациясы

e. Тү тіктерімен қ ынапү стілік жатыр ампутациясы

14. Босанғ аннан кейінгі ЕРТЕ мерзіміндегі қ ан кетудің ЕҢ ЖИІ КЕЗДЕСЕТІН СЕБЕБІ:

a. Жатырдың айналуы

b. Жатыр атониясы

c. Жатыр жә не босану жолдарының жыртылуы

d. Плацентаның жатырда қ алып қ ойғ ан бө лшектері

e. Бұ рын немесе жуық та пайда болғ ан қ ан ұ йю қ абілетінің бұ зылыстары

15. Босанғ аннан кейінгі КЕШ мерзіміндегі қ ан кетудің ЕҢ ЖИІ КЕЗДЕСЕТІН СЕБЕБІ:

a. Жатыр атониясы

b. Тігілмеген жатыр мойынының жыртылуы

c. Плацентарлық тіннің жатырда қ алып қ оюы

d. Бұ рын немесе жуық та пайда болғ ан қ ан ұ йю қ абілетінің бұ зылыстары

e. Жатыр миомасы

16. Жедел жә рдем бригадасы ү йде босанып қ алғ ан ә йелге шақ ырылды. Дә рігер босанушыны қ арап, анамнезін жинап кеткен қ ан мө лшерін ө лшеп, ә йелдің жағ дайын бағ алады. Бала жолдасы бө лінбеген. ДӘ РІГЕРДІҢ КЕЛЕСІ ЖҮ РГІЗЕТІҢ ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ ІС Ә РЕКЕТІ: (4 жауап дұ рыс):

a. Қ уық қ а катетер енгізу

b. Изотоникалық сұ йық ытық инфузиясы

c. Перифериялық кө к тамырғ а катетер енгізу

d. Нә рестенің кіндік бауына қ ысқ ыш салып, 10 БР окситоцин енгізу, бала жолдасын шығ аруғ а тырысу

e. Қ ан кету жалғ асып жатырғ ан жағ дайда уақ ытша қ ан тоқ тату шараларын жү ргізу

17. Жедел жә рдем бригадасы 30 минут бұ рын ү йде босанғ ан ә йелге шақ ырылды. Дә рігер акушерлік анамнезін жинап, қ ан кету мө лшерін жә не босанушының жалпы жағ дайын анық тады. Босанушының жасы 33-те, бұ л ү шінші жү ктілік, ү шінші босануы. Бала жолдасы ө здігінен бө лініп тү сті. Ә йелдің есі қ алыпты, бірақ айқ ын ә лсіздікке шағ ымданады. Тері қ абаттары боз, аяқ -қ олдары салқ ын. АҚ Қ 90/60 мм с.б., пульсі 110 рет/мин. Жатырғ а сыртқ ы массаж жү ргізгенде ұ йығ ан қ ан шық ты. Жыныс жолдарынан қ ан кетуі тоқ мағ ан. Қ айта массаж жасағ ан кезде жатыр тонусының ә лсіздігі байқ алды. ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ ДИАГНОЗ:

a. Ү йде босану. Босандан кейінгі мезгіл. Қ ан кету. Геморрагиялық шоктың II-ші дә режесі.

b. Ү йде босану. Босандан кейінгі ерте мезгіл. Қ ан кету. Геморрагиялық шоктың I-ші дә режесі.

c. Мерзімінде ү йде босану. Босанудан кейінгі ерте мезгіл. Атоникалық қ ан кету. Геморрагиялық шоктың I-ші дә режесі.

d. Мерзімінде ү йде босану. Босанудан кейінгі ерте мезгіл. Атоникалық қ ан кету. Геморрагиялық шоктың IІ-ші дә режесі.

e. Мерзімінде ү йде босану. Босанудан кейінгі ерте мезгіл. Жатыр атониясы. Қ ан кету. Геморрагиялық шоктың IV -ші дә режесі.

18. Жедел жә рдем бригадасы 30 минут бұ рын ү йде босанғ ан ә йелге шақ ырылды. Дә рігер акушерлік анамнезін жинап, қ ан кету мө лшерін жә не босанушының жалпы жағ дайын анық тады. Босанушының жасы 33-те, бұ л ү шінші жү ктілік, ү шінші босануы. Бала жолдасы ө здігінен бө лініп тү сті. Ә йелдің есі қ алыпты, бірақ айқ ын ә лсіздікке шағ ымданады. Тері қ абаттары боз, аяқ -қ олдары салқ ын. АҚ Қ 90/60 мм с.б., пульсі 110 рет/мин. Жатырғ а сыртқ ы массаж жү ргізгенде ұ йығ ан қ ан шық ты. Жыныс жолдарынан қ ан кетуі тоқ мағ ан. Қ айта массаж жасағ ан кезде жатыр тонусының ә лсіздігі байқ алды. Стационарғ а дейінгі мезгілде жү ргізілетін ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ ШАРАЛАР (4 жауап дұ рыс):

a. 2 перифериялық кө к тамырғ а катетер енгізу

b. 15 минут ішінде 1литр жылдамдығ ымен кө к тамырғ а изотоникалық ерітіндіні енгізу

c. 30 минут ішінде 1литр жылдамдығ ымен кө к тамырғ а изотоникалық ерітіндіні енгізу

d. АҚ Қ ≥ 100 мм с.б. кө лемінде ұ стап отыру

e. Ылғ алданғ ан оттегімен тыныс алдыру

19. Жедел жә рдем бригадасы 30 минут бұ рын ү йде босанғ ан ә йелге шақ ырылды. Дә рігер акушерлік анамнезін жинап, қ ан кету мө лшерін жә не босанушының жалпы жағ дайын анық тады. Босанушының жасы 33-те, бұ л ү шінші жү ктілік, ү шінші босануы. Бала жолдасы ө здігінен бө лініп тү сті. Ә йелдің есі қ алыпты, бірақ айқ ын ә лсіздікке шағ ымданады. Тері қ абаттары боз, аяқ -қ олдары салқ ын. АҚ Қ 90/60 мм с.б., пульсі 110 рет/мин. Жатырғ а сыртқ ы массаж жү ргізгенде ұ йығ ан қ ан шық ты. Жыныс жолдарынан қ ан кетуі тоқ мағ ан. Қ айта массаж жасағ ан кезде жатыр тонусының ә лсіздігі байқ алды. Осы босанудың асқ ынуын дә лелдейтін ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ БЕЛГІЛЕР: (2 дұ рыс жауап):

a. АҚ Қ дең гейі

b. Тахикардия

c. Босанғ аннан кейін 30 минут қ ан кетуі

d. Босанғ аннан кейін жатыр тонусының ә лсіздігі

e. Босанушының жалпы жағ дайы

20. Жедел жә рдем бригадасы 30 минут бұ рын ү йде босанғ ан ә йелге шақ ырылды. Дә рігер акушерлік анамнезін жинап, қ ан кету мө лшерін жә не босанушының жалпы жағ дайын анық тады. Босанушының жасы 33-те, бұ л ү шінші жү ктілік, ү шінші босануы. Бала жолдасы ө здігінен бө лініп тү сті. Ә йелдің есі қ алыпты, бірақ айқ ын ә лсіздікке шағ ымданады. Тері қ абаттары боз, аяқ -қ олдары салқ ын. АҚ Қ 90/60 мм с.б., пульсі 110 рет/мин. Жатырғ а сыртқ ы массаж жү ргізгенде ұ йығ ан қ ан шық ты. Жыныс жолдарынан қ ан кетуі тоқ мағ ан. Қ айта массаж жасағ ан кезде жатыр тонусының ә лсіздігі байқ алды. ОСЫ ЖАҒ ДАЙДАҒ Ы Қ АН КЕТУДІҢ СЕБЕБІ БОЛУЫ МҮ МКІН (3 дұ рыс жауап):

a. Жатыр тонусының ә лсіздігі

b. Жыныс ағ заларының жарақ аты

c. Жатыр қ уысындағ ы плацентаның қ алдық тары

d. Жыныс ағ заларының кең іген кө к тамырларынан қ ан кетуі

e. Преэклампсия

21. Жасы 28-гі У. есімді жү кті ә йелдің бұ л 3-ші жү ктілігі. Алдың ғ ы екі баласын кесар тілігі арқ ылы босанды. Осы жү ктіліктің мерзімі - 34 апта. Бір сағ ат бұ рын бел жә не ішінің тө менгі аймақ тарында қ атты ауру сезім пайда болды. Қ азір басының айналуына, кө з алдында «шіркейлер» ұ шқ анына шағ ымданып дә рігерге келді. АҚ Қ 120/70 мм с.б. Пульсі 102 рет/мин. Балтырларында - азғ антай ісік байқ алады. Жатыры бос, тырыспайды, бірақ тыртық бойын пальпациялағ анда ауру сезімі байқ алады. Нә рестенің жү рек соғ уы 150 рет/мин. ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ ДИАГНОЗЫ:

a. Жү ктіліктің 34 аптасы. Асқ ынғ ан акушерлік анамнез. Екі кесар тілігінен кейінгі жатыр тыртығ ы. Жатыр жыртылуының қ ауіпі.

b. Жү ктіліктің 34 аптасы. Асқ ынғ ан акушерлік анамнез. Екі кесар тілігінен кейінгі жатыр тыртығ ы. Жатыр жыртылуының басталуы.

c. Жү ктіліктің 34 аптасы. Асқ ынғ ан акушерлік анамнез. Екі кесар тілігінен кейінгі жатыр тыртығ ы. Жатыр жыртылуы.

d. Жү ктіліктің 34 аптасы. Асқ ынғ ан акушерлік анамнез. Екі кесар тілігінен кейінгі жатыр тыртығ ы. Мерзімінен бұ рын босанудың қ ауіпі.

e. Жү ктіліктің 34 аптасы. Асқ ынғ ан акушерлік анамнез. Екі кесар тілігінен кейінгі жатыр тыртығ ы. Ауыр дә режедегі преэклампсия. Қ алыпты орналасқ ан плацентаның мерзімінен бұ рын бө лінуі.

22. Жасы 28-гі У. есімді жү кті ә йелдің бұ л 3-ші жү ктілігі. Алдың ғ ы екі баласын кесар тілігі арқ ылы босанды. Осы жү ктіліктің мерзімі - 34 апта. Бір сағ ат бұ рын бел жә не ішінің тө менгі аймақ тарында қ атты ауру сезім пайда болды. Қ азір басының айналуына, кө з алдында «шіркейлер» ұ шқ анына шағ ымданып дә рігерге келді. АҚ Қ 120/70 мм с.б. Пульсі 102 рет/мин. Балтырларында - азғ антай ісік байқ алады. Жатыры бос, тырыспайды, бірақ тыртық бойын пальпациялағ анда ауру сезімі байқ алады. Нә рестенің жү рек соғ уы 150 рет/мин. ДИАГНОЗДЫ НАҚ ТЫЛАЙТЫН ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ БЕЛГІЛЕР (4 дұ рыс жауап):

a. Жатырдағ ы тыртық

b. Ауыру сезімі

c. Балтырындағ ы ісіктер

d. Тыртық бойындағ ы ауыру сезімі

e. Жатыр гипертонусының болмауы

23. Жасы 28-гі У. есімді жү кті ә йелдің бұ л 3-ші жү ктілігі. Алдың ғ ы екі баласын кесар тілігі арқ ылы босанды. Осы жү ктіліктің мерзімі - 34 апта. Бір сағ ат бұ рын бел жә не ішінің тө менгі аймақ тарында қ атты ауру сезім пайда болды. Қ азір басының айналуына, кө з алдында «шіркейлер» ұ шқ анына шағ ымданып дә рігерге келді. АҚ Қ 120/70 мм с.б. Пульсі 102 рет/мин. Балтырларында - азғ антай ісік байқ алады. Жатыры бос, тырыспайды, бірақ тыртық бойын пальпациялағ анда ауру сезімі байқ алады. Нә рестенің жү рек соғ уы 150 рет/мин. ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ АКУШЕРЛІК ТАКТИКА:

a. Ең жақ ын перзентханағ а жеткізу, бақ ылау

b. 3-ші дең гейдегі перзентханағ а жеткізу, босандыру

c. Санитарлық ұ шақ пен 4-ші дең гейдегі перзентханағ а жеткізу, консервативтік жү ргізу

d. 3-ші дең гейдегі перзентханағ а жеткізу, бақ ылау

e. Ота жасауғ а мү мкіншілігі бар перзентханағ а жеткізу, кесар тілігін жасау

24. Жасы 28-гі У. есімді жү кті ә йелдің бұ л 3-ші жү ктілігі. Алдың ғ ы екі баласын кесар тілігі арқ ылы босанды. Осы жү ктіліктің мерзімі - 34 апта. Бір сағ ат бұ рын бел жә не ішінің тө менгі аймақ тарында қ атты ауру сезім пайда болды. Қ азір басының айналуына, кө з алдында «шіркейлер» ұ шқ анына шағ ымданып дә рігерге келді. АҚ Қ 120/70 мм с.б. Пульсі 102 рет/мин. Балтырларында - азғ антай ісік байқ алады. Жатыры бос, тырыспайды, бірақ тыртық бойын пальпациялағ анда ауру сезімі байқ алады. Нә рестенің жү рек соғ уы 150 рет/мин. АКУШЕРЛІК ТАКТИКАНЫ АНЫҚ ТАЙТЫН ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ ДИАГНОСТИКАЛЫҚ КРИТЕРИЛЕР:

a. Ауыру сезім

b. Ағ заның ауыруғ а орай ә рекеті

c. Гипоксияның бастапқ ы белгілері

d. Балтырында байқ алатын ісіктер

e. Жатыр гипертонусының жоқ тығ ы

25. Жасы 28-гі У. есімді жү кті ә йелдің бұ л 3-ші жү ктілігі. Алдың ғ ы екі баласын кесар тілігі арқ ылы босанды. Осы жү ктіліктің мерзімі - 34 апта. Бір сағ ат бұ рын бел жә не ішінің тө менгі аймақ тарында қ атты ауру сезім пайда болды. Қ азір басының айналуына, кө з алдында «шіркейлер» ұ шқ анына шағ ымданып дә рігерге келді. АҚ Қ 120/70 мм с.б. Пульсі 102 рет/мин. Балтырларында - азғ антай ісік байқ алады. Жатыры бос, тырыспайды, бірақ тыртық бойын пальпациялағ анда ауру сезімі байқ алады. Нә рестенің жү рек соғ уы 150 рет/мин. БҰ Л СИМПТОМДАР КЕЛЕСІ АУЫР ЖАҒ ДАЙЛАРДА БАЙҚ АЛАДЫ (4 дұ рыс жауап):

a. Ауыр дә режелі преэклампсия

b. Жү ктілік кезіндегі физикалық жү к салмақ

c. Жатыр жыртылу қ ауіпі

d. Жү ктілік кезіндегі бү йректің карбункулы

e. Жатыр жыртылуы

26. Жасы 28-гі У. есімді жү кті ә йелдің бұ л 3-ші жү ктілігі. Алдың ғ ы екі баласын кесар тілігі арқ ылы босанды. Осы жү ктіліктің мерзімі - 34 апта. Бір сағ ат бұ рын бел жә не ішінің тө менгі аймақ тарында қ атты ауру сезім пайда болды. Қ азір басының айналуына, кө з алдында «шіркейлер» ұ шқ анына шағ ымданып дә рігерге келді. АҚ Қ 120/70 мм с.б. Пульсі 102 рет/мин. Балтырларында - азғ антай ісік байқ алады. Жатыры бос, тырыспайды, бірақ тыртық бойын пальпациялағ анда ауру сезімі байқ алады. Нә рестенің жү рек соғ уы 150 рет/мин. ДИФФЕРЕНЦИАЛДЫ ДИАГНОЗ КЕЛЕСІ АУРУЛАРМЕН ЖҮ РГІЗІЛЕДІ (2 дұ рыс жауап):

a. Жү ктіліктің ү зілу қ ауіпі

b. Жатыр жыртылуы

c. Ауыр дә режедегі преэклампсия

d. Созылмалы пиелонефриттің асқ ынуы

e. Қ алькулезді холециститің асқ ынуы

27. Аудандық перзентханағ а ауыр жағ дайда жү кті ә йел жеткізілді. Жү ктіліктің мерзімі - 34-35 апта. Санасы – сопор. Тері қ абаты боз, аяқ қ олдары салқ ын. Пульсі ә лсіз 122 рет/мин., АД – 50/20 мм с.б., Тыны салу жиілігі– 24 минутына. Нә рестенің жү рек соғ ысы естілмейді. Жатырдың кө лемдері анық талмайды, кө кеттің тітіркену симптомы айқ ын оң. Анамнезінен: алдың ғ ы 2 жү ктілігі кесар тілігімен аяқ талды. Балалары бар. ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ ДИАГНОЗ:

a. 34-35 жү ктілік. 2 кесар тілігінен кейінгі жатыр тыртығ ы. Жатырдың жыртылуы. Геморрагиялық шок I дә реже.

b. 34-35 жү ктілік. Асқ ынғ ан акушерлік анамнез. 2 кесар тілігінен кейінгі жатыр тыртығ ы. Жатырдың жыртылуы. Нә рестенің антенатальды шетінеуі. Геморрагиялық шок IІ дә реже

c. 34-35 жү ктілік. 2 кесар тілігінен кейінгі жатыр тыртығ ы. Жатырдың жыртылуы. Нә рестенің интранатальды шетінеуі. Геморрагиялық шок ІIІ дә реже.

d. 34-35 жү ктілік. 2 кесар тілігінен кейінгі жатыр тыртығ ы. Жатырдың жыртылуы. Нә рестенің антенатальды шетінеуі. Геморрагиялық шок IІІ дә реже.

e. 34-35 жү ктілік. 2 кесар тілігінен кейінгі жатыр тыртығ ы. Жатырдың жыртылуы. Нә рестенің антенатальды шетінеуі. Геморрагиялық шок IІ дә реже.

28. Аудандық перзентханағ а ауыр жағ дайда жү кті ә йел жеткізілді. Жү ктіліктің мерзімі - 34-35 апта. Санасы – сопор. Тері қ абаты боз, аяқ қ олдары салқ ын. Пульсі ә лсіз 122 рет/мин., АД – 50/20 мм с.б., Тыны салу жиілігі– 24 минутына. Нә рестенің жү рек соғ ысы естілмейді. Жатырдың кө лемдері анық талмайды, кө кеттің тітіркену симптомы айқ ын оң. Гемоглобин 48 г/л. Эр – 2, 0млн. Гематокрит –0, 15л/л. КЕТКЕН Қ АННЫҢ ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ МӨ ЛШЕРІ:

a. Жалпы айналым қ анның 10%-зы

b. Жалпы айналым қ анның 10 -20%-зы

c. Жалпы айналым қ анның 50%-дан кө бі

d. Жалпы айналым қ анның 40%-дан кө бі

e. Жалпы айналым қ анның 60%-ғ а дейін

29. Перзентханағ а ауыр жағ дайда жү кті ә йел жеткізілді. Жү ктіліктің мерзімі - 34-35 апта. Санасы – сопор. Тері қ абаты боз, аяқ қ олдары салқ ын. Пульсі ә лсіз 122 рет/мин., АД – 50/20 мм с.б., Тыны салу жиілігі– 24 минутына. Нә рестенің жү рек соғ ысы естілмейді. Жатырдың кө лемдері анық талмайды, кө кеттің тітіркену симптомы айқ ын оң. ЕМ ШАРАЛАР НӘ ТИЖЕЛІ БОЛУ Ү ШІН Қ АНДАЙ ШАРТ КЕРЕК:

a. 2 жә не одан кө п перифериялық кө к тамырларғ а катетер енгізу

b. Бір орталық кө к тамырғ а катетер енгізу

c. 2-3 кө к тамырларғ а катетер енгізу, 1 немесе 2 тамыр орталық болу керек

d. Тамырғ а енгізген катетер/ине диаметрі 2мм болса, 1 кө к тамырғ а катетер енгізуге болады

e. 1 перифериялық жә не 1 орталық кө к тамырғ а катетер енгізу

30. Перзентханағ а ауыр жағ дайда жү кті ә йел жеткізілді. Жү ктіліктің мерзімі - 34-35 апта. Санасы – сопор. Тері қ абаты боз, аяқ қ олдары салқ ын. Пульсі ә лсіз 122 рет/мин., АД – 50/20 мм с.б., Тыны салу жиілігі– 24 минутына. КРИСТАЛЛОИД ИНФУЗИЯСЫНЫҢ ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ КӨ ЛЕМІ:

a. 1000мл-ге дейін

b. 2000мл-ге дейін

c. 2000 мл ү стінде

d. 3000мл ү стінде

e. 2000 – 3000 мл

31. Перзентханағ а ауыр жағ дайда жү кті ә йел жеткізілді. Жү ктіліктің мерзімі - 34-35 апта. Санасы – сопор. Тері қ абаты боз, аяқ қ олдары салқ ын. Пульсі ә лсіз 122 рет/мин., АД – 50/20 мм с.б., Тыны салу жиілігі– 24 минутына. КОЛЛОИД ИНФУЗИЯСЫНЫҢ ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ КӨ ЛЕМІ: (Қ Р ДМ хаттамасы):

a. 1000мл-ге дейін

b. 1000 – 1500мл

c. 1000 – 2000мл

d. 2000 – 3000 мл

e. 3000 мл ү стінде

32. Перзентханағ а ауыр жағ дайда жү кті ә йел жеткізілді. Жү ктіліктің мерзімі - 34-35 апта. Санасы – сопор. Тері қ абаты боз, аяқ қ олдары салқ ын. Пульсі ә лсіз 122 рет/мин., АД – 50/20 мм с.б., Тыны салу жиілігі– 24 минутына. Жас қ алыпында мұ здатылып тастағ ан плазма инфузиясының ЕҢ ЫҚ ТИМА

a. 500 мл

b. 1000мл-ге дейін

c. 1000 мл ү стінде

d. Фибриноген дең гейіне байланысты

33. Перзентханағ а ауыр жағ дайда жү кті ә йел жеткізілді. Жү ктіліктің мерзімі - 34-35 апта. Санасы – сопор. Тері қ абаты боз, аяқ қ олдары салқ ын. Пульсі ә лсіз 122 рет/мин., АД – 50/20 мм с.б., Тыныс алу жиілігі– 24 минутына. ЭРИТРОЦИТАРЛЫҚ МАССА инфузиясының ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ КӨ ЛЕМІ: (Қ Р ДМ хаттамасы):

a. 500 мл

b. 1000мл

c. 1000 – 2000мл

d. Гемоглобин дең гейін бақ ылай отырып 1000мл ү стінде

e. Гемоглобин дең гейін бақ ылай отырып 2000мл ү стінде

34. 30 жастағ ы К. есімді ә йел мерзімінде босанды. Босанғ аннан 15 минут ө ткен соң жатыр тонусы тө мендей бастады. Жатырғ а сырттай массаж жасағ анда ұ йығ ан қ ан шығ ып, ә рі қ арай қ ан тоқ тамай қ ан кетті.Атониялық қ ан кетуге қ арсы шаралар алгоритм бойынша жү ргізілуде. Консервативті ә дістер нә тижесіз болғ ан соң лапаротомия жасалды. Хирургиялық гемостаз жасау ү шін Қ АНДАЙ ЖАҒ ДАЙ ТУУ КЕРЕК(3 дұ рыс жауап):

a. Қ ТІШҰ -синдром белгілерінің жоқ тығ ы

b. Жатыр мойынының жарақ атының жоқ тығ ы

c. Жатырғ а простагландин енгізіп, оның нә тижесі болмауы

d. Қ ТІШҰ -синдромының болуы

e. Ота жасағ ан дә рігер жоғ арғ ы дә режелі маман болуы

35. 32 жастағ ы О. есімді ә йелде босанудан кейінгі ерте мерзімі атоникалық жатырдан қ ан кетумен асқ ынды. ЕҢ ТИІМДІ БІРІНШІ ІС-Ә РЕКЕТ:

a. Утеротоник егізу

b. Жатыр қ ұ ысын қ олмен тексеру

c. Жатырғ а бимануалдық компрессия жү ргізу

d. Тік ішекке 1000 мг мизопростол енгізу

e. Қ ұ рсақ қ олқ асын жұ дырық пен қ ысу

36. 25 жастағ ы ә йелден босанғ аннан кейінгі ерте мерзімі атоникалық қ ан кетумен асқ ынды. Кеткен қ ан мө лшері 2000, 0 мл. АҚ Қ 40/20 мм с.б., пульс 140 рет/мин, ә лсіз. Гемоглобин 50 г/л. ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ ТАКТИКА:

a. Утеротоник егізу

b. Жатыр қ ұ ысын қ олмен тексеру

c. Жатырғ а бимануалдық компрессия жү ргізу

d. Тік ішекке 1000 мг мизопростол енгізу

e. Гистерэктомия жасау

37. Босанушы салмағ ы 3200, 0 гр., бойы 52 см. қ ыз баланы босанды. 1 сағ аттың ішінде плацента бө лінбеді жә не жыныс жолдарынан қ анды бө лінділер байқ алмады. ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ ТАКТИКА:

a. Ә рі қ арай бақ ылау

b. Жатырдың сыртқ ы массажы

c. Қ айталап окситоцин енгізу

d. бала жолдасын қ олмен сылып шығ ару

e. Жатыр қ уысын қ ыру

38. Босанғ аннан кейінгі ерте мерзім. Бала жолдасы бү тін. Босану жолдары жарақ аттанбағ ан. Жатыр тү бі кіндіктің дең гейінде, босаң. Сыртқ ы массаждан кейін жатыр жиырылды да қ айта босап кетті. Кетке қ анның мө лшері 500, 0 мл, ә лі тоқ тағ ан жоқ. ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ ТАКТИКА:

a. Гемотрансфузия

b. Утеротоник енгізу

c. Хирургиялық гемостаз

d. Жатыр қ уысын қ олмен тексеру

e. Бимануаллық компрессия

39. 28 жастағ ы Д. есімді салмағ ы 4300, 0 гр. нә рестені босанды. Босану жолдарын тексергенде жатыр мойынының кү мбезге дейін жыртылуын жә не қ ынап қ абырғ асының жыртылуын байқ ады. ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ дә рігердің бірінші жасайтын іс-ә рекеті:

a. Қ ынап жарақ атын тігу

b. Жатыр мойынының жарақ атын тігу

c. Жатыр қ уысын қ олмен тексеру

d. Гистерэктомия

e. Утеротониктер енгізу

40. Босанғ аннан кейін 30 минут ө тті, плацента бө лінбеді. Жыныс жолдарынан 550, 0 мл қ ан кетіп, жалғ асуда. ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ ТАКТИКА:

a. Утеротониктер енгізу

b. Бала жолдасын қ олмен сылып шығ ару

c. Жатыр бимануалды компрессиясы

d. Тік ішекке 1000 мг мизопростол енгізу

e. Жұ дырық пен қ ұ рсақ қ олқ асын басу

41. Босанғ аннан кейін жатыр жиырылуы қ анағ аттанарлық емес себебімен қ уысы қ олмен тексерілді. Жатырдың атониясы байқ алды, қ ан кету мө лшері 700, 0 мл, тоқ тағ ан жоқ. ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ ТАКТИКА:

a. Қ айталап жатыр қ уысын қ олмен тексеру

b. Тік ішекке 1000 мг мизопростол енгізу

c. Кө к тамырғ а Окситоцин енгізу

d. Жатыр бимануалды компрессиясы

e. Хирургиялық гемостаз

42. Бала жолдасы шық қ аннан кейін қ ан кету басталды. ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ бірінші жү ргізілетін іс-ә рекет:

a. Кө к тамырғ а Окситоцин енгізу

b. Жатырғ ы сыртқ ы массаж жасау

c. Жұ дырық пен қ ұ рсақ қ олқ асын басу

d. Жатыр қ уысын қ олмен тексеру

e. Бала жолдасының бітіндігін тексеру

43. Жү кті ә йел «Жү ктіліктің 34-35 аптасы. Жатырдың жарылуы. Нә рестенің антенаталды шетінеуі, Геморрагиялық шоктың ІІІ дә режесі» деген диагнозбен перзентханағ а жеткізілді. Реанимациялық шаралар жү ргізіліп лапаротомия, қ осалқ ыларсыз жатыр экстирпациясы жасалды. Осы жағ дайдағ ы ГЕМОДИНАМИКАНЫҢ ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ КӨ РСЕТКІШІ:

a. АҚ Қ 80-90 мм с.б., ЦВД – 7 см с.б. кем болмау керек, диурез 25 мл/час кем болмау керек

b. АҚ Қ 80-90 мм с.б., ЦВД – 3 см с.б. кем болмау керек, диурез 30 мл/час кем болмау керек

c. АҚ Қ 100-110 мм с.б., ЦВД – 5 см с.б. кем болмау керек, диурез 30 мл/час кем болмау керек

d. АҚ Қ 100-120 мм с.б., ЦВД – 9 см с.б. кем болмау керек, диурез 50 мл/час кем болмау керек

e. АҚ Қ 100-110 мм с.б., ЦВД – 10 см с.б. кем болмау керек, диурез 50 мл/час кем болмау керек

44. Лапаротомия, қ осалқ ысыз жатыр экстирпациядан кейін 2 тә улік ө тті. Отағ а кө рсеткіш: Жү ктіліктің 34 аптасы. Жатырдың жыртылуы. Геморрагиялық шоктың ІІІ дә режесі. Бұ л – реанимациядан кейінгі мерзімінің 2-ші кезең і. Осы жағ дайдағ ы ГЕМОДИНАМИКАНЫҢ ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ КӨ РСЕТКІШІ::

a. АҚ Қ 90-100 мм с.б., ЦВД 6-7см с.б., гематокрит ≥ 25%, гемоглобин 80-100г/л

b. АҚ Қ 80-90 мм с.б., ЦВД 3-10см с.б., гематокрит ≥ 25%, гемоглобин 80-100г/л

c. АҚ Қ 100-110 мм с.б., ЦВД 6-7см с.б., гематокрит ≥ 33%, гемоглобин 80-100г/л

d. АҚ Қ 80-90 мм с.б., ЦВД ≥ 10см с.б., гематокрит ≥ 30%, гемоглобин 80-100г/л

e. АҚ Қ 110-120 мм с.б., ЦВД 10см с.б., гематокрит ≥ 25%, гемоглобин 90-100г/л

45. Сыртқ ы қ ан кетудің гемодинамикалық бұ зылыстарғ а сай болмағ аны жү ктіліктің қ андай асқ ынуына сай:

a. Плацентаның толық жатуы

b. Плацентаның толық емес жатуы

c. Қ алыпты орналасқ ан плацентаның мерзімінен бұ рын бө лінуі

d. Жатырдың жыртылуы

e. Жатыр мойынының жыртылуы

46. Жү ктіліктің 37 аптасында ә йел жыныс жолдарынан қ ан кетті. Ауыру сезімі жоқ. Осы жағ дайда бірінші жү ргізілетін ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ ІС-Ә РЕКЕТ:

a. Кесар тілігі арқ ылы босандыру

b. Босануды қ оздыру

c. Ағ заның коагуляциялық бейінін тексеру

d. Қ ағ анақ қ абық тарын жару

e. Қ ынапты айнамен қ арау

47. 38 жастағ ы ә йелдің жү ктілік мерзімі 34 апта. Шағ ымдары – қ ынаптан қ ан кету; ауыру сезімі жоқ. Босану ә рекеті басталмағ ан, қ ағ анақ қ абық тары бү тін. Айнамен қ арағ анда жарақ ат байқ алмайды. Қ АН КЕТУГЕ СЕБЕПШІ БОЛАТЫН ЕҢ ЫКТИМАЛ ФАКТОРЛАР (4 дұ рыс жауап):

a. Егіз жү ктілік

b. Артериалды гипертензия

c. Кө п босанушы

d. Ә йелдің жасы

e. Алдында болғ ан миомэктомия

48. Плацентаның жатуы себебімен жү ргізілген кесар тілігі кезінде қ ан кету басталды. Осы жағ дайдағ ы ЕҢ ЫҚ ТИМАЛ АКУШЕРЛІК ТАКТИКА:

a. Утеротониктерді қ айталап енгізу

b. Жатыр экстирпациясы

c. Қ ынап ү стілік жатыр ампутациясы

d. Простенонды жатыр бұ лшық етіне енгізу

e. Ішкі мық ын артерияларын байлау