Лечение. В период обострения ХП ребенок нуждается в строгой диетотерапии:

В период обострения ХП ребенок нуждается в строгой диетотерапии:

* На 24-48 часов назначается водно-чайная пауза, ребенку дают слабо-минерализованные щелочные воды. После чего включают в пищевой рацион: протертые каши на воде, слизистые супы без масла, белый хлеб, нежирный творог, несладкий чай. С 5-го дня включают протертые отварные овощи, а с 7-9-го дня - отварные мясо, рыбу в протертом виде. Только с 15-20 дня можно ввести в рацион ребенка свежие фрукты и овощи.

Через 1 месяц ребенка переводят на стол №5 П. Этот стол имеет повышенное количество белков (до 130% от физиологической потребности) и сниженное количество жиров (до 80%).

Госпитализация с обеспечением максимального физического и психоэмоционального покоя. Для ликвидации болевого синдрома применяют: анальгетики (метамизол натрия (50% - 0, 1 мл / год жизни) и его комбинации), наркотические анальгетики (тримеперидин), спазмолитики - дротаверин (2% -0, 5 - 2 мл), папаверин (2% - 1-2 мл), платифиллин (0, 2% - 1 мл) прифинию бромид - с момента рождения в дозе 1 мг / кг в сутки п / к, в / м, в / в, атропин (0, 1% - 1 - 1, 15 мл подкожно 7-10 дней. В первые дни обострения и при тяжелом течении вводят парентерально, при улучшении - per os. * Патогенетически обосновано подавления функциональной активности ПЖ за счет снижения желудочной секреции, поэтому назначают Комплексные антациды (алюминия фосфат, соединения алюминия, магния, кальция и др.) в зависимости от возраста по 5 -15 мл (1 / 2-1 табл.) 2-3 раза в день через 1, 5-2 часа после еды.

Блокаторы Н2 рецепторов гистамина 2-го поколения (ранитидин) назначают детям по 2-4 мг / кг 2-3 раза в сутки, 3-го поколения (фамотидин) назначают в дозе 1-2 мг / кг в сутки в 1-2 приема в течение 2-3 недель с постепенным отменой для предупреждения синдрома рикошета. * Угнетающее действие на функцию ПЖ имеют регуляторные пептиды: соматостатин, даларгина, глюкагон. Средством выбора в лечении выраженного обострения при тяжелых формах ХП есть аналог эндогенного соматостатина - сандостатин. Назначается по 25-50 мкг 2-3 раза в день подкожно в течение 5 -7 дней. Даларгин (синтетический аналог опиоидных пептидов) по 1 мг 2 раза в сутки или в виде назального электрофореза.

Уменьшение ферментативной токсемии проводится при тяжелых формах обострения ХП путем парентерального введения ингибиторов протеолиза. Доза подбирается в зависимости от степени ферментемии и состояния ребенка.

* С целью дезинтоксикации и ликвидации нарушений обмена веществ в первые дни при тяжелом течении вводят в / в капельно глюкозо-новокаиновую смесь, солевые растворы, 5% раствор альбумина, аскорбиновую кислоту, витамины группы В.

* При неукротимой рвоте и тошноте назначаются прокинетики: домперидон и др.

* Для профилактики гнойных осложнений при тяжелых формах ХП назначают антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины, макролиды, фторхинолоны (у детей старше 12 лет)).

* После ликвидации болевого синдрома (через 4 - 6 дней) назначаются панкреатические ферменты, предпочтение отдается панкреатических ферментов в виде гастрорезистентних гранул и микросфер, которые принимаются во время еды три раза в день примерно до двух недель (назначение ферментов требует индивидуального подхода с учетом симптомов панкреатической недостаточности, обязательно под контролем копрограммы).

Диспансерный контроль

В течение 1-го года после стационарного лечения осмотр врача общей практики - семейной медицины, педиатра или детского гастроэнтеролога каждые 3 месяца (контролируется уровень амилазы крови и мочи, копрограмма). При панкреатической недостаточности назначают 3 - 4 раза в год курс ферментов по 2 недели. Последующие годы проводится обследование ребенка врачом общей практики - семейной медицины или педиатром дважды в год, детским гастроэнтерологом - 2 раза в год, по показаниям проводят ферменто заместительную ​ ​ терапию. Ультразвуковое исследование проводится дважды в год. В случае выявления клинических и лабораторных проявлений заболевания ребенка обязательно госпитализируют. Со 2-го года диспансерного наблюдения (в фазе неполной клинической ремиссии) ребенок обследуется 1 раз в 6 мес. (2 раза в год), разрешаются занятия физкультурой в подготовительной группе. Важным условием стабилизации процесса и профилактики последующих обострений хронического панкреатита является использование повторных курсов санаторного лечения. Через 2 года после обострения заболевания (период полной ремиссии) диспансерное наблюдение и противорецидивное лечение проводится 1 раз в год, показано санаторно-курортное лечение в периоде ремиссии, разрешены занятия физкультурой в основной группе.

Санаторно-курортное лечение - 24-30 дней.

Обязательные клинические обследования: клинический осмотр, наличие симптомов Мейо-Робсона, Гротта.

Обязательные лабораторные исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи.

Дополнительные лабораторные исследования: протеинограма, фекальная эластаза-1, глюкоза крови и мочи, тест толерантности к глюкозе. Обязательные инструментальные исследования: УЗИ органов брюшной полости (при необходимости). • Диета 4, 5 или 9 (рацион № 1 или № 3). • Минеральные воды малой и средней минерализации гидрокарбонатного и сульфатного состава. Они обладают спазмолитическим, десенсибилизирующим, противовоспалительным, иммунокоррекционным действием, стимулируют выделение панкреатического сока, увеличивают содержание бикарбонатов, способствуют восстановлению содержания ферментов в секрете поджелудочной железы. Назначают 1-2 раза в день, увеличивая разовую дозу в условиях хорошей переносимости до 3 раз в день за 60-40 мин. до еды (разовая доза 5 мл / кг массы тела).

• Пелоидотерапия: грязевые аппликации применяют на область правого подреберья и сегментарно позади течение 10-15 мин. при температуре грязи 38-40 ° С, через день, чередуя его с ваннами (морскими, минеральными, хвойными, радоновыми, углекислыми).

На курс - 8-10 процедур.

• Аппликации озокерита.

• Аппаратная физиотерапия:

- Гальваногрязь;

- Электрофорез пелоидина или пелоидодистилята;

- Синусоидальные модулированные токи (СМС)

- Волны дециметрового диапазона (ДМВ)

- Электрофорез.

• Бальнеотерапия.

• Климатотерапия включает аэротерапию, воздушные, солнечные ванны, морские купания по общепринятой методике.

• Двигательный режим: утренняя гигиеническая гимнастика, групповая лечебная физкультура, дозированная ходьба.