Классификация зоба (ВОЗ, 2001 г.)

7.3.4. Перкуссия

Применяют для выявления загрудинного зоба. В этом случае над рукояткой грудины определяется укорочение перкуторного звука (тихая перкуссия).

7.3.5. Аускультация

Над увеличенной щитовидной железой могут выслушиваться тоны и функциональные шумы вследствие ускорения тока крови.

7.3.6. Выявление глазных симптомов

ü Симптом Грефе – появление белой полоски склеры между краем верхнего века и радужной оболочкой при фиксации взглядом предмета, который медленно перемещают вниз.

ü Симптом Кохера - появление белой полоски склеры между краем верхнего века и радужной оболочкой при фиксации взглядом предмета, который медленно перемещают вверх.

ü Симптом Мебиуса – нарушение (слабость) конвергенции, т.е. потеря способности фиксировать взглядом предметы, находящиеся на близком расстоянии.

ü Симптом Боткина – мимолетное расширение глазных щелей при фиксации взора.

ü Симптотм Розенбаха – мелкий тремор закрытых век.

ü Симптом Штельвага – редкое мигание (реже 6 – 8 раз в минуту).

ü Симптом Дальримпля – широкое раскрытие глазных щелей.

ü Симптом Жоффруа – отсутствие наморщивания лба при взгляде кверху.

ü Симптом Краусса – сильный блеск глаз.

ü Симптом Еллинека – гиперпигментация вокруг глаз.

7.3.7. Симптомы тиреотоксикоза

ü Экзофтальм (равномерный или асимметричный).

ü Симптом Труссо – быстрый, выраженный красный дермографизм.

ü Симптом отечного экзофтальма – симметричный экзофтальм с сопутствующим отеком век.

ü Симптом Хвостека – сокращение мышц лица при постукивании молоточком впереди козелка ушной раковины, у места выхода лицевого нерва (признак тетании):

- «Хвостек - I» - сокращение мышц всей области, иннервируемой лицевым нервом;

- «Хвостек - II» - сокращение мышц в области крыла носа и угла рта

- «Хвостек - III» - сокращение мышц только угла рта.

ü Симптом «телеграфного столба» - мелкий тремор вытянутых и раздвинутых пальцев рук, языка, всего тела при закрытых глазах.

ü Симптом Мари – мелкий тремор раздвинутых пальцев рук расслабленной кисти.

Пример заключения для нормы:

Видимого увеличения шеи в области щитовидной железы нет. Пальпаторно щитовидная железа не определяется.

Вывод: вариант нормы.

Пример заключения для патологии:

Щитовидная железа увеличена до II степени, при пальпации умеренно плотная, подвижна. Выявлены симптомы Грефе, Штельвага, Мебиуса, мелкий тремор пальцев вытянутых рук.

Вывод: симптомы зоба II степени, тиреотоксикоза.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Гиляревский С. А. Пропедевтика внутренних болезней. – М.: Медгиз, 1960. – 412 с.

2. Гребенев А. Л., Шептулин А. А. Непосредственное исследование больного. Учебн. пособие для студентов мед. вузов. – М.: МЕДпресс-информ, 2001. – 304 с.

3. Довгяло О. Г., Скиарова Л. С., Федорова Н. М. и др. Руководство к практическим занятиям по пропедевтике внутренних болезней. – Мн.: Высшая школа, 1986. – 190 с.

4. Жмуров В. А., Малишевский М. В. Пропедевтика внутренних болезней. – М.: Мед. Книга, 2001. – 288 с.

5. Ковалевский А. А. Перкуссия и аускультация. – Томск, 1961. – 165 с.

6. Линденбаум И. С. Методика исследования хирургического больного. – Л.: Медгиз, 1957. – 228 с.

7. Милькаманович В. К. Методическое исследование, симптомы и симптомокомплексы в клинике внутренних болезней: Руководство для студентов и врачей. – Мн.: ООО «Полифакт - Альфа», 1994. – 672 с.

8. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. Атлас. /Учебное пособие/ А. В. Струтынский, А. П. Баранов, Г. Е. Ройтберг, Ю. П. Гапоненков – РГМУ, 1997. – 224 с.

9. Потемкин В. В. Эндокринология. – М.: Медицина, 1986. – 432 с.

10. Пропедевтика внутренних болезней: /Учебник/ Василенко В. Х., Гребенев А. Л., Голочевская В. С. и др. Под ред. В. Х. Василенко, А. Л. Гребенева. – М.: Медицина, 1989, - 512 с.

11. Стражеско Н. Д. Основы физической диагностики заболеваний брюшной полости. – Киев, 1951. – 243 с.

12. Султанов В. К. Исследование объективного статуса больного. – СПб: Изд-во «Питер», 1999. – 240 с.

13. Физические методы исследования больного в клинике внутренних болезней. /Методич. пособие/. Аникин Б. С., Кунашко М. А., Эпштейн Э. И. и др. Под редакцией Б. С. Аникина. – Кемерово, 1996. – 67 с.

14. Шамов И. А. Пропедевтика внутренних болезней: Учеб пособие. – М.: Изд-во УДН, 1986. – 279 с.

15. Шелагуров А. А. Пропедевтика внутренних болезней. – М.: Медицина, 1975.- 449 с.

16. Шкляр Б. С. Диагностика внутренних болезней. – Киев.: Высшая школа, 1972. – 515 с.

17. Эпштейн О., Перкин Г. Д., де Боно Д. П., Куксон Д. Непосредственное исследование больного. Краткое руководство для врачей общей практики. Перевод с англ. Под общей редакцией А. В. Струтынского. – М.: БИНОМ, 2001. – 336 с.