Задняя стенка глотки и небные миндалины.

Техника исследования:

Фиксируют голову пациента рукой и кладут шпатель на передние 2/3 языка, осторожно надавливая на его корень. Просят пациента произнести звук «а» или «э».

Оценивают:

- окраску задней стенки глотки;

- наличие на ней налетов и их характер (цвет, распространенность, связь с подлежащей слизистой), изъязвлений, некрозов, геморрагий;

- величину, цвет миндалин, их консистенцию, налеты, состояние лакун.

Пример заключения для нормы:

Запаха изо рта нет. Язык нормальной величины, бледно-розовый, влажный, чистый, сосочковый слой выражен умеренно. Зубная формула полная. Подвижности, кариозных изменений, другой патологии зубов не выявлено. Десны, мягкое и твердое небо, внутренняя поверхность щек, задняя поверхность глотки бледно-розового цвета, чистые, безболезненные. Миндалины не увеличены, нормальной консистенции, лакуны не изменены.

Вывод: вариант нормы.

Пример заключения для патологии:

Неприятный (гнилостный) запах изо рта. Язык средней величины, бледный, сухой, сосочковый слой выражен хорошо, обложен белым налетом. Зубная формула неполная, протезирования нет.

Десны бледные, рыхлые, болезненные, при дотрагивании кровоточат. Мягкое и твердое небо, внутренняя поверхность щек, задняя стенка глотки бледные, чистые. Небные миндалины увеличены, гиперемированы, рыхлые, в лакунах – гной.

Вывод: симптоматика анемии, обострения хронического тонзиллита, гингивита.

5.2. ОСМОТР ЖИВОТА

Проводится в вертикальном и горизонтальном положении больного. Оценивают следующие признаки:

1. конфигурация (обычная, втянутый живот, выпячивание живота, «лягушачий живот») – в вертикальном и горизонтальном положении;

2. симметричность;

3. участие брюшной стенки в дыхательных движениях;

4. состояние белой линии живота, пупочного кольца, паховых областей, наличие грыжевых выпячиваний (больного просят покашлять или натужиться).

5. видимая перистальтика;

6. наличие послеоперационных рубцов (локализация, размеры, заживление первичным или вторичным натяжением), стрий (локализация, выраженность).

7. наличие расширенных подкожных вен (локализация, выраженность, направление тока крови);

8. окружность живота на уровне пупка (в см) – в горизонтальном и вертикальном положении.

5.3. ПАЛЬПАЦИЯ ЖИВОТА

Правила пальпации живота

1. Положение больного:

- на спине с вытянутыми или слегка согнутыми ногами и расположенными вдоль туловища руками;

- изголовье постели невысокое;

- глубокое дыхание открытым ртом, по возможности в дыхании должна принимать участие мускулатура живота.

2. Положение врача:

- справа от больного;

- сиденье стула на одном уровне с постелью больного;

- стул располагают примерно на уровне таза пациента;

- руки должны быть теплыми.

3. Обстоятельства:

- при отсутствии жалоб на боли в животе пальпацию начинают с левой подвздошной области.

- при наличии жалоб на боли в животе пальпацию начинают с области, наиболее удаленной от места боли.

- болезненные участки живота пальпируют в последнюю очередь.

5.3.1. Поверхностная ориентировочная пальпация живота

При пальпации определяют:

1. локальное и общее напряжение мышц брюшного пресса.

Техника исследования:

ü руку кладут плашмя всей ладонью на поверхность живота и слегка погружают кончики II, III, IV и V пальцев в брюшную полость симметрично слева и справа от срединной линии;

ü начинают пальпацию с левой подвздошной области и постепенно (на 3 – 4 см) передвигают руку в мезогастрий (левый и правый фланки), левое и правое подреберье;

ü затем пальпируют область эпигастрия, белой линии живота, пупка, и надлобковую область.

2. болезненность передней брюшной стенки (локальную или общую).