![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Осмотр и пальпация грудной клетки
3.2.1. Статическое исследование грудной клетки
Порядок исследования: ü Спереди от надключичных областей, ключиц, подключичных областей до нижней апертуры грудной клетки. ü В боковых отделах – от вершин подмышечных областей вниз. ü Сзади – надлопаточные, межлопаточные области, лопатки, подлопаточные области. Оценивают: - симметричность грудной клетки; - соотношение переднезаднего и бокового размеров; - выраженность над- и подключичных ямок, ямок Моренгейма (между дельтотвидной и большой грудной мышцей), над-, меж- и подлопаточных ямок; - направление ребер: визуально (если возможно) или пальпаторно (пальцы располагают по ходу ребер); - ширину межреберных промежутков: визуально (если возможно) или пальпаторно (пальцы располагают по ходу межреберий); - симметричность лопаток, уровень стояния углов лопаток (осмотр прямо) и плотность прилежания их к грудной стенке (осмотр сбоку); - величину эпигастрального угла: визуально (если возможно) или пальпаторно (большие пальцы обеих рук ладонной поверхностью плотно прижимают к реберной дуге, при этом образуется угол с вершиной у основания мечевидного отростка). Суммируя все эти данные, определяют форму грудной клетки: ü нормальная - цилиндрическая или коническая, соответствующая определенному конституциональному типу (нормостеническому, гиперстеническому, астеническому); ü патологическая (бочкообразная, паралитическая, рахитическая, кифосколиотическая и т.д.).
3.2.2. Динамическое исследование грудной клетки
1) При осмотре оценивают: - тип дыхания по участию в акте дыхания грудной клетки и (или) живота; - глубину - по амплитуде дыхательных движений грудной или брюшной стенки; - ритм дыхания - по интервалам между дыхательными движениями; - число дыханий в минуту (для подсчета берут руку больного в области запястья и, имитируя, с целью отвлечения его внимания, подсчет пульса, по движениям грудной или брюшной стенки, незаметно для больного, подсчитывают число дыхательных движений); - соотношение продолжительности вдоха и выдоха. - симметричность экскурсии грудной клетки при дыхании (оценивают равномерность участия половин грудной клетки в дыхательных движениях при обычном и глубоком дыхании): спереди по движениям реберных дуг, сзади – лопаток. 2) Окружность грудной клетки определяют на уровне нижнего угла лопатки - сзади, IV межреберья - спереди. Затем на этом же уровне измеряется окружность грудной клетки при максимальном вдохе и при максимальном выдохе. Разница между этими двумя показателями (в см) составляет экскурсию грудной клетки. Разница между окружностью грудной клетки при спокойном дыхании и максимальном вдохе (в см) составляет экскурсию вдоха. Разница между окружностью грудной клетки при спокойном дыхании и максимальном выдохе (в см) составляет экскурсию выдоха.
3.2.3. Пальпация грудной клетки
Пальпацию проводят двумя руками, одновременно прикладывая их ладонной поверхностью на симметричные участки передней, боковой, задней поверхности грудной клетки. 1) При определении болезненности пальпируют: ü Трапециевидные (симптом Штернберга – болезненность трапециевидных мышц при туберкулезе верхушек легких и диафрагмальном плеврите), большие грудные и межреберные мышцы; ü ребра, грудина, лопатки; ü точки выхода межреберных нервов: по парастернальной, средней подмышечной и околопозвоночной линиям (точки Вааля). 2) Определение резистентности грудной клетки. Сдавливают грудную клетку ладонями: ü в переднезаднем направлении, прикладывают руки вертикально на область тела грудины спереди и середину грудного отдела позвоночника сзади; ü с боков, прикладывая руки горизонтально по средним подмышечным линиям, на уровне VII - VII ребер. 3) Определение голосового дрожания. Больной низким громким голосом произносит слова, содержащие согласную «Р», например, «тридцать три». Ладони обеих рук или одной правой руки накладывают на симметричные участки грудной клетки пациента. Порядок исследования. ü Передняя поверхность грудной клетки. Последовательно располагают руки горизонтально по среднеключичной линии в надключичных областях, I - III межреберьях. Сравнивают дрожание с обеих сторон. Далее прикладывают руку только справа по межреберьям до уровня IV - V межреберий. При этом голосовое дрожание сравнивают на выше- и нижележащих участках грудной клетки. ü Боковая поверхность грудной клетки. Пациент располагает руки за головой. В глубине подмышечных впадин располагают кисти рук 1 раз вертикально, затем горизонтально. Перемещают руки параллельно межреберьям по средней подмышечной линии вниз. ü Задняя поверхность грудной клетки. Пациент скрещивает руки на груди и опускает голову вниз. В надлопаточной области ладони располагают горизонтально, в межлопаточной - вертикально, ниже углов лопаток – по лопаточной линии вновь горизонтально. 4) Определение трения плевры на ощупь. Ладони располагают горизонтально по средней подмышечной линии на уровне V - VIII межреберий одновременно с обеих сторон при глубоком дыхании пациента. При появлении трения плевры ощущают под руками «хруст», «скрип», «шуршание» и т.д.
Пример заключения для нормы: Грудная клетка цилиндрической формы, соответствует нормостеническому конституциональному типу, симметричная, эпигастральный угол прямой. Над- и подключичные ямки, ямки Моренгейма, над-, меж, - подлопаточные ямки выражены умеренно. Ширина межреберных промежутков 1, 5 см. Ребра умеренно направлены вниз. Лопатки плотно прилегают к грудной клетке, расположены симметрично. Тип дыхания грудной. Дыхание средней глубины, ритмичное. Число дыханий 16 в минуту, вдох продолжительнее выдоха. Движения грудной клетки при дыхании равномерные. Окружность грудной клетки при спокойном дыхании 94 см, при максимальном вдохе - 97 см, при максимальном выдохе - 90см. Экскурсия грудной клетки - 7 см. Грудная клетка при пальпации безболезненная, эластичная. Голосовое дрожание над симметричными областями грудной клетки проводится равномерно, средней силы. Трение плевры на ощупь не определяется. Вывод: вариант нормы.
Пример заключения для патологии: Грудная клетка цилиндрической формы, соответствует нормостеническому конституциональному типу, эпигастральный угол близок к прямому. Имеется выбухание правой половины грудной клетки в нижних отделах аксиллярной области. Лопатки расположены асимметрично. Правое плечо располагается чуть выше левого. В грудном отделе позвоночника - небольшой сколиоз вправо, нижний угол правой лопатки расположен на 2 см выше левого, правая ключица - выше левой. Ширина межреберных промежутков слева 1, 5см, справа - межреберья несколько выбухают, ширина их 2, 5 см. Тип дыхания брюшной. Дыхание поверхностное, ритмичное. Число дыханий 26 в минуту, вдох равен выдоху. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Окружность грудной клетки при спокойном дыхании 86 см, при максимальном вдохе 88 см, при максимальном выдохе - 85 см. Экскурсия грудной клетки 3 см. Грудная клетка при пальпации безболезненна, ригидна. Голосовое дрожание в нижних отделах правой аксиллярной области не проводится, а в остальных областях определяется средней силы, равномерное. Шум трения плевры на ощупь не определяется. Вывод: симптоматика сколиоза и синдрома гидроторакса
|