V. Етапи медичного сортування

Медичне сортування – складний і важкий процес, від якого, найбільшою мірою залежить успішність надання медичної допомоги при надзвичайних ситуаціях пов'язаних з численними жертвами.

З цих міркувань медичне сортування повинно бути довірене досвідченим фахівцям, добре навченим і підготовленим з питань надання медичної допомоги в кризових ситуаціях, які спроможні впевнено орієнтуватися і діяти за складних обставин.

Маючи за основу однакові загальні принципи, спосіб здійснення медичного сортування має свої особливості залежно від місця (етапу) його здійснення.

Перший етап медичного сортування організується біля місця виникнення надзвичайної ситуації, але на безпечній відстані від дії її вражаючих факторів. На цьому етапі медичного сортування відбувається перший контакт медичного працівника, який проводить медичне сортування, з постраждалим (наказ МОЗ від 18.05.2012 № 366).

1.1. При проведенні першого етапу медичного сортування визначений такий базовий обсяг медичної допомоги:

· у дорослих перевіряють наявність дихання та за потреби відновлюють прохідність дихальних шляхів;

· визначають капілярний пульс;

· визначають стан свідомості;

· у дітей до 8 років для відновлення прохідності дихальних шляхів при відсутності дихання виконують 5 штучних вдихів.

1.2. Тривалість проведення першого етапу медичного сортування становить не більше 60 секунд. На першому етапі медичного сортування медичний персонал позначає постраждалого сортувальним браслетом (додаток №1).

Основною метою медичного сортування на догоспітальному етапі є забезпечення проведення заходів екстреної медичної допомоги відповідно до пріоритетів у комплексі з евакуацією постраждалих за призначенням.

Сортування на даному етапі починається безпосередньо із зони надзвичайної ситуації і здійснюється рятувальниками, пожежниками і персоналом санітарних дружин, які одночасно надають постраждалим першу допомогу. Враховуючи складні, часто небезпечні, умови, характерні для вогнища ураження, тут здійснюються тільки елементарні сортувальні дії, які, як правило, полягають у виявленні на основі очевидних ознак (велика кровотеча, відсутність дихання, відсутність свідомості та інше) тих постраждалих, які потребують невідкладної медичної допомоги та першочергової евакуації, а також тих, хто в змозі пересуватися самостійно або з мінімальною допомогою.

Постраждалі першої групи евакуюються із зони надзвичайної ситуації в терміновому порядку рятувальними підрозділами, постраждалі з другої групи залишають зону надзвичайної ситуації самостійно і направляються до МТРП. Решта постраждалих евакуюються із зони надзвичайної ситуації в другу чергу.

Власне медичне сортування починається на сортувальному майданчику в місці тимчасового розміщення постраждалих (далі МТРП) і здійснюється бригадами швидкої медичної допомоги та медико-санітарними формуваннями (бригади долікарської і лікарської допомоги і, за певних обставин, бригади спеціалізованої медичної допомоги). Відповідальним за організацію та координацію медичного сортування є керівник медичного підрозділу першого прибулого в зону надзвичайної ситуації, де зосереджуються постраждалі евакуйовані із зони надзвичайної ситуації. У МТРП сортування також починається з виявлення на підставі явних ознак (велика кровотеча, травматичний шок, гостра дихальна і серцева недостатність, асфіксія, судоми, великі опіки, травматична ампутація кінцівки, відкриті переломи стегнової кістки, евентрація кишечника, відкритий пневмоторакс тощо) постраждалих у важкому стані, потребують невідкладної медичної допомоги та першочергової евакуації в найближчі лікарні санітарним транспортом з медичним супроводом. Після цього приступають до послідовного і швидкого огляду кожного постраждалого, оцінки тяжкості його пошкоджень і показників життєдіяльності (частота дихання, пульс, артеріальний тиск, рівень свідомості тощо) та їх розподілом на сортувальні групи залежно від ступеня терміновості у наданні медичної допомоги та евакуації. За обставин, які змушують скоротити до мінімуму (не більше 1-2 хвилини) час, який може бути витрачено на сортування одного потерпілого (кількість постраждалих значно перевищує можливості медичного персоналу, необхідність терміново покинути зону перебування зважаючи на появу явної загрози тощо), застосовується алгоритм швидкого сортування в мінімальному обсязі, сутність якого полягає у швидкому розподілі постраждалих в сортувальні групи, використовуючи ряд простих дій з оцінки стану потерпілого, заснованих на 4 критеріях: здатність самостійно пересуватися, рівень свідомості, стан дихання і кровообігу.

Внаслідок сортування, здійсненої у МТРП, постраждалі з важкими і особливо важкими травмами, захворюваннями, отруєннями і зараженнями, які представляють безпосередню загрозу для їх життя (колірний код Червоний), після пріоритетного надання їм термінової медичної допомоги, евакуюються в найближчі лікарні в першу чергу, санітарним транспортом і в супроводі медичного працівника.

Постраждалі з важкими або середньої тяжкості травмами, захворюваннями, отруєннями і зараженнями, але із збереженими життєво важливими функціями організму (колірний код Жовтий), евакуюються в найближчі лікарні в другу чергу, також санітарним транспортом і в супроводі медичного працівника.

Постраждалі з легкими травмами, захворюваннями, отруєннями і зараженнями, більшість з яких не потребує госпіталізації (колірний код Зелений), евакуюються, залежно від обстановки, в найближчі лікарні транспортом загального призначення.

Постраждалим в агональному стані, з вкрай важкими, несумісними з життям травмами, захворюваннями, отруєннями і зараженнями, з мінімальними шансами вижити (колірний код Фіолетовий) надається симптоматична і полегшуюча страждання терапія. Евакуація цієї категорії потерпілих здійснюється в другу чергу, або, якщо дозволяють обставини і можливості, в першу чергу санітарним транспортом і з медичним супроводом. Для загиблих (колірний код Чорний) визначається спеціальне місце, в міру можливості укрите від поглядів інших категорій постраждалих знаходяться на МТРП. Рішення щодо місця і способу евакуації тіл загиблих приймається органами, відповідальними за ліквідацію наслідків надзвичайних ситуацій.

Важливо відзначити, що в МТРП заповнюється медична сортувальна картка, яка супроводжуватиме постраждалого впродовж усього шляху евакуації до медичного закладу, в який він буде евакуйований. Заповнення медичної сортувальної картки здійснюється медичним персоналом, який проводить сортування (як правило, медичними сестрами згідно з вказівками лікаря).

У випадках, коли заповнення картки в повному обсязі не можливе (складна обстановка, надмірна кількість жертв, недостатня кількість медичного персоналу тощо), заповнюються лише основні розділи (прізвище, ім'я, по батькові, діагноз, надана медична допомога, порядок і спосіб евакуації тощо) з позначенням сортувального рішення шляхом відриву відповідних кольорових смуг (Додаток №2).