Тактика лечения. 10.1. цели лечения: Этиотропная терапия, дезинтоксикационная по строгим показаниям; купирование клинических проявлений.

10.1. цели лечения: Этиотропная терапия, дезинтоксикационная по строгим показаниям; купирование клинических проявлений.

10.2. немедикаментозное лечение: режим постельный

10.3. медикаментозное лечение

Первичная, повторная рожа:

Антибиотики парентерально. Препарат выбора – бензилпенициллин, суточная доза зависит от тяжести течения. При легком течение 4-6 млн в сутки. При отсутствии эффекта от лечения (сохранение лихорадки, интоксикации, отсутствие регресса местного воспалительного процесса) – цефалоспорины 1 или 2 поколения. При непереносимости пенициллина, линкозамиды (клиндамицин 1, 8-2, 4 г/сутки). Курс терапии 7 суток.

Рецидивирующая рожа, стадия обострения:

Бензилпенициллин в сочетании с аминогликозидами (гентамицин 240 мг/сутки) или фторхинолонами (ципрофлоксацин 1 г/сутки). Курс терапии 7 дней.

10.4. показания к госпитализации

Наличие осложненных и тяжелых форм, требующих неотложной консервативной терапии или хирургического вмешательства, требует направления на стационарное лечение.

10.5. профилактические мероприятия при упорных рецидивирующих формах рожи показана непрерывная (круглогодичная профилактика) бициллином-5 в течение 2 лет.

10.6. дальнейшее ведение, принципы диспансеризации при упорных рецидивирующих формах рожи показана непрерывная (круглогодичная профилактика) бициллином-5 в течение 2 лет.

Перечень основных и дополнительных медикаментов

1. *Бензилпенициллин, порошок для инъекций во флаконе 500 000 ЕД, 1 000 000 ЕД

Перечень основных медикаментов

1. *Линкомицин, раствор для инъекций 30% 1 мл, 2 мл

2. Клиндамицин

3. Гентамицин

4. *Ципрофлоксацин 250, 500 мг, табл

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Индометацин

2. *Хлоропирамин 25 мг, табл

12. Индикаторы эффективности лечения: купирование клинических проявлений.

Рассеянный склероз

1. Рассеянный склероз

2. Код протокола: P-T-014

3. Код (коды) по МКБ-10: G35 Рассеянный склероз

4. Определение: Рассеянный склероз (PC) - хроническое, прогрессирующее, демиелинизирующее заболевание нервной системы, развивающееся на фоне вторичного иммунодефицита, характеризующееся признаками многоочагового поражения белого вещества головного и спинного мозга, приводящее к тяжелой инвалидизации.

5. Классификация:

Существует следующие формы РС:

По преимущественной локализации процесса:

1. Церебральная

2. Спинальная

3. Цереброспинальная

По течению заболевания:

1. Рецидивирующая - ремитирующая (ремитирующая) форма между обострениями болезнь не прогрессирует;

2. Первично прогредиентная форма (постоянное прогрессирование неврологических расстройств отмечается с самого начала болезни);

3. Вторично прогредиентная форма (постепенное усиление неврологических расстройств);

4. Прогредиентно - рецидивирующая форма (обострения накладываются на первично прогрессирующее течение)

6. Факторы риска: Встречается преимущественно у лиц молодого возраста (20-40 лет). Чаще болеют женщины. Развитие PC обусловлено взаимодействием средовых факторов - вирусной инфекцией (например, ретровирусы, вирус кори, краснухи, гриппа), географическим фактором и генетически определяемой восприимчивостью. У прямых родственников больных PC риск возникновения заболевания в 20-50 раз выше, чем в общей популяции.

Патогенез: В основе PC лежит универсальный патологический процесс. Он складывается из комплекса иммунопатологических и патохимических реакций, развивающихся в иммунокомпетентных клетках, клетках нервной системы.

Иммунные реакции при PC изменяются, как и при других заболеваниях с аутоиммунным компонентом, то есть характеризуются:

- образованием аутоантител;

- функциональной недостаточностью Т-лимфоцитов;

- нарушением равновесия между активностью комплемента и образованием антител;

- образованием иммунных комплексов.

Показателем аутоиммунной природы патологического процесса при PC является уменьшение числа и активности Т-супрессоров в крови в период обострения заболевания.

При переходе стадии обострения PC в ремиссию число Т-супрессоров даже превышает нормальный уровень, а в стадии ремиссии эти показатели находятся в пределах нормы.

7. Первичная профилактика: своевременное и эффективное лечение вирусных инфекций.

8. Диагностические критерии:

Диагностика PC базируется, в основном, на трех основных методах:

-тщательное клиническое наблюдение (признаки многоочагового поражения);

-диагностика с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ);

- нейроиммунологические исследования.

Клинически достоверный диагноз у больных с ремитирующим течением и признаками как минимум двух очагов в белом веществе разных отделов ЦНС.

Вероятный диагноз устанавливается при наличии признаков мультифокального поражения белого вещества, но лишь при одном клинически явном обострении или выявление признаков 1 очага, но анамнестически не менее 2-х обострений.

8.1. жалобы и анамнез

- нарушение зрения одного или обоих глаз;

- импотенция;

- головокружение и тошнота;

- расстройство речи;

- повышенная утомляемость.

8.2. физикальное обследование

- неврит зрительного нерва;

- спастический парез одной или нескольких конечностей;

- атактическая походка;

- интенционный тремор;

- различные соматосенсорные нарушения;

- дисфункция мочевого пузыря и прямой кишки;

- психические расстройства, например дезориентация.

8.3. лабораторные исследования: цитоз и увеличение иммуноглобулинов в ликворе.