При I степени тяжести больному определяют 3-ю группу инвалидности;

при II степени — 2-ю группу, причем в зависимости от выраженности двигательных нарушений и осо­

бенностей профессиональной деятельности — с пра­вом или без права работы;

при III степени тяжести — 1-ю группу инвалидно­сти.
Для коррекции экстрапирамидных синдромов при­меняют лекарственные средства, действующие глав­ным образом на дофаминергическую, холинергиче-скую, норадренергическую, ГАМКергическую, серото-нинергическую, глутаматергическую системы. Сведе­ния о форме выпуска, начальной и терапевтической дозах, основных показаниях, побочных действиях препаратов представлены в табл. 3. Доза того или иного препарата указана ориентировочно — она мо­жет зависеть от характера синдрома и индивидуаль­ной реакции больного и обычно подбирается путем медленного «титрования». В схему лечения важно включать не только лекарственные, но и нефармако­логические методы лечения, например основанные на применении биологической обратной связи или на­правленные на коррекцию периферических механиз­мов гиперкинезов. При терапии фокальной дистонии и некоторых других форм гиперкинезов наиболее эф­фективным способом лечения являются регулярные инъекции ботулотоксина (см. ниже).

Проводя лечение экстрапирамидного синдрома, сле­дует всегда стремиться к сочетанию этиопатогенетиче-ской и симптоматической терапии. Однако патогенети­ческая терапия разработана лишь для небольшого чис­ла экстрапирамидных заболеваний (например, для ге-патолентикулярной дегенерации). В настоящее время интенсивно разрабатываются нейропротекторные сред­ства, воздействующие на различные механизмы деге­неративного повреждения головного мозга, в частности предупреждающие окислительный стресс с избыточ­ным образованием свободных радикалов, который предположительно играет важную роль в патогенезе БП, или апоптоз — генетически запрограмированный механизм гибели клеток, который, возможно, «запус­кают» те или иные патологические факторы при БП, бо­лезни Гентингтона и других нейродегенеративных за­болеваниях. Но пока ни одно из этих средств не может быть рекомендовано к практическому применению.

Особенности тактики лечения тех или иных синдро­мов или заболеваний рассмотрены в соответствующих разделах. Но независимо от характера синдрома важ­но всегда помнить, что цель терапии — не устранение экстрапирамидного нарушения любой ценой, а улуч­шение функциональных возможностей больного, его социальной адаптации.

Лечение экстрапирамидных расстройств
_______________ ботулотоксином _________________

Ботулотоксин — один из самых сильных из ныне из­вестных нейротоксических ядов, продуцирующийся анаэробными палочками ботулизма (Clostridium botuli-пит). Проникая в мышцы, он блокирует нервно-мы­шечную передачу, вызывая паралич как скелетных, так и гладких мышц. C.botulinum синтезирует 8 серо-типов токсина, из которых чаще применяют ботуло­токсин типа А, обладающий наиболее сильным дейст­вием.

Основные показания к применению боту-лотоксина:

• лицевой гемиспазм;

• различные формы фокальной дистонии:

- блефароспазм,

- спастическая кривошея,

- спастическая дисфония,

- оромандибулярная дистония,

- писчий спазм,

- дистония стопы,

- туловищная дистония.

Кроме того, он применяется:

• для устранения спастичности при:

- рассеянном склерозе;

- инсультах;