Манипуляции с предметами и т.д.), выполняемые в ущерб другим формам двигательной активности.

_______________ Классификация _______________

_____ Основные клинические формы _______

Физиологические стереотипии

Особенно характерны для детей первых лет жизни, у которых они могут знаменовать опеределенный этап нормального процесса созревания двигательного кон­троля. При этом репертуар стереотипии у детей с воз­растом закономерно меняется. Например, сосание пальцев сменяется раскачиванием туловища, верчени­ем головы, ударами головой о твердую поверхность, затем — бруксизмом, закручиванием волос, обкусыва­нием ногтей (онихофагия) или выдергиванием волос (трихотилломания). Но к 4-7 годам у большинства де­тей стереотипии регрессируют; лишь у части здоро­вых детей (в том числе старшего возраста) в опреде­ленных ситуациях эпизодически возникает стереотип­ная двигательная активность, выполняющая функции самостимуляции или снятия внутреннего напряже­ния.

У взрослых физиологические стереотипии могут представлять собой привычные действия (постукива­ние пальцами по столу, подергивание ногой, скрещи­вание и разведение ног, почесывание за ухом, оттяги­вание уха, облизывание или прикусывание губ и т.д.), которые также преимущественно имеют харак­тер самостимуляции. Обычно они усиливаются при эмоциональном стрессе и позволяют человеку осла­бить тревогу.

Нередко физиологические стереотипии наблюдают­ся у манерных людей. Манерность представляет собой своеобразное вычурное, демонстративное, индивидуа­лизированное выполнение целенаправленных пове­денческих актов за счет необычных для данной куль­туры действий или жестов, не имеющих явного функ­ционального значения, и может рассматриваться как результат «вкрапления» стереотипии в целенаправ­ленный поведенческий акт.

Патологические стереотипии

Возникают при поражениях головного мозга в контек­сте других психических и неврологических рас­стройств и обычно имеют более стойкий, ритмичный, однообразный характер. Они представляют собой от­дельный синдром, который имеет различную этиоло­гию. Причиной патологических стереотипии могут быть органические заболевания ЦНС, вызывающие умственную отсталость, аутизм, синдром Ретта, врож­денная слепота и глухота, нейроакантоцитоз, синдром Леша — Найхана, шизофрения, обсессивно-компуль-сивный синдром, синдром Туретта, применение пси­хостимуляторов и некоторых других лекарственных средств (например, препаратов леводопы), поздняя дискинезия, акатизия, синдром «беспокойных ног», истерия, лобно-височная деменция, очаговые пораже­ния головного мозга (при инсультах, опухолях и др.), гепатолентикулярная дегенерация. К стереотипиям близки:

• эхопраксия (повторение только что увиденных движений);

• аутоагрессивные действия, в процессе которых больной может наносить себе самоповреждения (например, может бить головой об стенку, нано­сить по себе удары, кусать ногти и губы, расчесы­вать до крови кожные покровы, с силой надавли­вать на глаза).

Аутоагрессивные действия особенно часто наблюда­ются у больных с умственной отсталостью, аутизмом и некоторыми другими заболеваниями.

____________________ Лечение ____________________

Лекарственные средства назначают лишь в том слу­чае, когда стереотипии препятствуют повседневной активности больных, их обучению и социализации. В относительно легких случаях возможно применение седативных средств, бензодиазепинов (диазепам, кло­

назепам, лоразепам), баклофена, симпатолитиков (тетрабеназин, резерпин). Нейролептики (сульпирид, тиаприд, галоперидол и др.) обычно используются лишь как последний ресурс из-за риска поздней дис­кинезии, акатизии и усугубления когнитивных нару­шений. В резистентных случаях прибегают к препара­там лития. При аутоагрессивном поведении нейролеп­тики действуют менее избирательно и проявляют свой эффект лишь в больших дозах, часто оказывающих неприемлемый седативный эффект. В этом случае их эффект могут усилить селективные ингибиторы обрат­ного захвата серотонина (например, флуоксетин) и ан­тагонисты опиатов (например, налтрексон).

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ
______ ЭКСТРАПИРАМИДНЫЕ РАССТРОЙСТВА _________

Лекарственные экстрапирамидные расстройства вызы­ваются лекарственными средствами, которые наруша­ют баланс нейротрансмиттеров и изменяют, главным образом, активность дофаминергических систем и функциональное состояние дофаминовых рецепторов. Препараты, снижающие кругооборот дофамина в си­напсах (метилдофа), действующие как антагонисты (блокаторы) дофаминовых рецепторов (нейролептики, метоклопрамид) или снижающие чувствительность постсинаптической мембраны к дофамину (препараты лития), а также центральные симпатолитики, исто­щающие запасы дофамина в нервных терминалях (на­пример, препараты раувольфии), вызывают появление или усиление признаков паркинсонизма. Развитию паркинсонизма могут способствовать и серотонинерги-ческие средства (например, флуоксетин), тормозящие активность дофаминергических нейронов черной суб­станции, особенно если их применяют в комбинации с нейролептиками. В некоторых случаях действие бло-каторов дофаминовых рецепторов проявляется пара­доксальной реакцией в виде фокальных и генерализо­ванных дистонии и дискинезии.

Препараты, вызывающие повышение функциональ­ной активности дофаминергической системы — пре­параты леводопы и агонисты дофамина (бромокрип-тин, лизурид, перголид и другие), — тоже нередко приводят к появлению лекарственных дискинезий (см. «Паркинсонизм»).