Стадии развития пролежней и меры борьбы с ними

Неподвижность способствует мышечному бездействию и снижению кровообращения в мягких тканях, особенно в местах, подвергающихся длительному и интенсивному давлению.

При сдавлении тканей диаметр сосудов уменьшается; в результате ишемии наступает голодание тканей. При полном сдавлении в течение небольшого времени наступает некроз. Среднестатистическим временем для образования некроза в таком случае является время, равное 2 часам.

Сдавление является не единственной причиной нарушения кровообращения: сдвиг мягких тканей способствует данному процессу. Это происходит при вытягивании из-под больного мокрого белья, при подпихивании судна. В этих случаях кожа как бы «прилипает» к мокрому белью или судну, при движении поверхностные ткани смещаются вместе с кожей, а глубокие – вместе с костью. Поверхностные сосуды, попав под действие этого движения, сдавливаются, и может наступить некроз.

При инсультах нарушается трофика тканей, а вместе со сниженной чувствительностью и отсутствием движений в парализованной части тела возникают благоприятные условия для образования пролежней. Если возраст больного соответствует 85 годам и более, то риск возникновения пролежней повышается, т.к. в результате возрастных изменений кожа теряет свою эластичность, уменьшается ее сопротивляемость к внешним воздействиям.

Важно помнить, что для ослабленных больных причиной возникновения пролежней могут стать: лейкопластырь – при непереносимости к нему или при неправильном наложении; наружные лекарственные препараты, раздражающие кожу; и даже мыло, если оно шероховато или имеет в своем составе много косметических добавок.

В первый момент появления пролежня характерно побледнение соответствующего участка кожи с последующим покраснением, отечностью тканей и отслаиванием эпидермиса. Затем образуются пузыри, возникает некроз кожи. Помимо кожи некрозу могут подвергаться: подкожная клетчатка, фасции, сухожилия и др.

У больных с повреждением спинного мозга эритема может возникнуть уже через несколько часов, а через 2-24 часа в области крестца появляются небольшие участки некроза.

Состояние кожи играет немаловажную роль в проблеме пролежней: сухая, шелушащаяся кожа создает возможность проникновения инфекции через мелкие трещинки, а влажная (при длительных лихорадочных состояниях), становясь рыхлой, способствует легкому травмированию даже при обработке, и тоже является вратами для проникновения инфекции.

Поэтому необходимо 2-3 раза в день кожу в наиболее уязвимых областях тела обмывать водой с мылом и протирать чистой салфеткой, смоченной 10 % раствором камфорного спирта или 96 % спиртом, оказывающим дубящее действие на кожу, водкой, одеколоном, уксусным раствором (1 ст. ложка на 300 мл воды), а затем вытирать досуха. При появлении участков покраснения перечисленные мероприятия проводят более интенсивно: назначают дополнительно физиотерапевтические процедуры (УВЧ, УФ-облучение). При появлении пузырей поверхность пузыря и кожу вокруг него смазывают раствором йода или бриллиантовой зелени, не вскрывая пузыря!

После вскрытия пузыря, стерильными ножницами срезают оболочку последнего, а рану промывают 0, 9 % раствором NaCl или раствором октенисепта, закрывают сухой стерильной салфеткой, которую заменяют по мере промокания. При этом пинцетом удаляют свободно поднимающиеся слои повязки, не удаляя насильно присохшие к ране участки и не отмачивая их. Острыми ножницами срезают свободные части салфетки, а прилипшую оставляют в виде островка.

Не рекомендуется просушивать и протирать гранулирующую поверхность пролежня, т.к. она выполняет роль кожного покрова и должна быть влажной, чтобы защищать подлежащие ткани от инфицирования. Нельзя допускать кровоточивости грануляций, недопустимо смазывать их раствором йода.

После очищения пролежня от некроза участок покрывают сухой стерильной салфеткой или салфеткой, смоченной раствором фурацилина.

При наличии показаний производят дермопластику. На всех этапах лечения осложненных пролежней проводят посевы отделяемого для изучения характера и чувствительности выделенной микрофлоры, затем применяют антибиотики и др. противомикробные препараты (сульфаниламиды, нитрофураны, иммунные препараты) и ликвидируют те патологические явления, которые послужили причиной образования пролежней. При появлении грануляции и до полной эпителизации применяют солкосериловую мазь.

При несвоевременно начатых мероприятиях по профилактике, а при появлении пролежней – их лечении, процесс может осложниться абсцессом, флегмоной клетчатки, гнойными затеками, артритами и др. заболеваниями.

Наиболее типичным и коварным осложнением для резко ослабленных больных является сепсис.

Пролежни – очень серьезная проблема, т.к. в союзе с сепсисом и восходящей инфекцией мочевого пузыря неизбежно ведут к летальному исходу.

Во избежание такого исхода необходимо своевременно и грамотно проводить профилактику и лечение этого коварного недуга.