![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Методы обследования больного и симптоматология заболеваний зубочелюстной системы 6 страница
Лабораторные и инструментальные методы исследования. Применяемые в ортопедической стоматологии лабораторно-инструментальные методы, которые иногда называют дополнительными, поскольку их применяют не у всех обследуемых, достаточно разнообразны. При проведении основных исследований нужно наметить и мысленно обосновать необходимость в использовании лабораторных исследований и каких именно. Рентгенологические и другие исследования должны быть направлены на уточнение субъективных и объективных симптомов. Они позволяют подтвердить или отвергнуть предположения (рабочие гипотезы) врача, возникающие у него в процессе обследования или обязывают применить другие лабораторные и инструментальные исследования. В ряде случаев они способствуют пониманию морфологических и функциональных изменений в органе или системе, развившихся в результате болезни. Цель этих исследований — установление и подтверждение точного диагноза. В данном разделе изложены общие принципы лабораторно-инструментальных исследований, а более подробно они будут описаны при рассмотрении конкретных заболеваний. Следует подчеркнуть, что в том случае, если врач не может провести необходимые, с его точки зрения, исследования, он обязан направить больного в другое лечебное учреждение. Если же врач не может по результатам этих исследований уточнить диагноз, то он должен организовать консилиум или направить больного в лечебное учреждение, где имеются соответствующие специалисты. В этих случаях врач обязан высказать и зафиксировать свой предположительный диагноз. Рентгенологические исследования — исследование морфологических и отчасти функциональных особенностей органов человека с целью диагностики, основанное на получении рентгеновских изображений разных участков тела. В ортопедической стоматологии применяют несколько рентгенологических методик: внутри- и внеротовую рентгенографию, томографию, панорамную рентгенографию и ее вариант — ортопантомография. Рентгенография — получение снимка на специальной пленке, засвеченной рентгеновскими лучами, после прохождения их через исследуемый орган. Следует помнить, что на рентгеновской пленке изображение получается негативным: костная ткань имеет светлые оттенки, костно-мозговые пространства, мягкие ткани, воздушные пространства — темные. В 'тканях зуба содержится разное количество солей, следовательно, лучи через них проходят по-разному, поэтому на рентгенограмме эмаль имеет более светлый тон, чем дентин и цемент. Обычно на рентгенограмме четко видна граница между эмалью и дентином. Кариозные полости, если они не запломбированы, имеют темный оттенок, при наличии пломб в зависимости от материла — светлый оттенок (пластмасса хорошо пропускает лучи, поэтому полость на рентгенограмме может показаться незапломбированной). Полость зуба и периодонтальная щель выглядят как равномерная темная линия различной конфигурации по протяжению. Ограничивающая периодонтальную щель замыкательная пластинка стенки альвеол представляет собой компактную кость, поэтому она имеет более интенсивный белый оттенок по сравнению с губчатым веществом и в норме тянется непрерывной линией по всему периметру лунки. Плотность твердых тканей зуба значительно выше плотности костной ткани, что и обусловливает отсутствие на рентгенограмме костной структуры по всей проекции корня (рис. 16). Внутриротовая рентгенограмма позволяет установить кариозные полости на проксимальных поверхностях и под искусственными коронками (но только в пришеечной зоне), а также наличие ретенированных зубов, при патологической стираемости — ориентировочно топографию пульпы, степень проходимости каналов, наличие дентиклей. Можно получить важные данные о степени пломбирования каналов, состоянии околоверхушечной ткани (разряжение костной
ткани, гиперцементоз). Состояние перио-донтальной щели (ширина), а также костной ткани альвеолярных отростков (стенок альвеол), включая замыкающую пластинку, рентгенографически можно определить только с боковых поверхностей корня зуба. Ни с вестибулярной, ни с язычной (небной) поверхности состояние периапикаль-ных тканей, периодонтальной щели и стенок лунок зубов выявить по рентгенограммам нельзя (редкое исключение составляют случаи остеосклероза этих участков). Оценка рентгенограмм различных отделов зубочелюстной системы включает определение правильности проекций и условий съемки, сопоставление теневого изображения данной области с нормальным, отграничение возрастных и функциональных особенностей строения костной ткани от участков патологически измененной кости. При этом следует учитывать, что на рентгенограммах, полученных с применением излишне жестких лучей или «передержанных» при проявлении, участки тонкой кости могут быть совсем ну видны (об этих недостатках снимка судят по темному тону пленки вне объекта исследования). При анализе рентгенограмм следует учитывать, что плотность костной ткани челюстей, особенно нижней неодинакова на разных участках, поэтому некоторые участки челюсти кажутся более прозрачными, чем соседние. Это особенно заметно на увеличенных панорамных рентгенограммах и ортопантограммах. Следовательно, для того чтобы правильно интерпретировать теневое изображение необходимо знать анатомию данной области. При обнаружении патологического очага его следует оценивать по следующим параметрам: протяженность зоны патологически измененной костной ткани, локализация очага в кости, его форма, контуры, интенсивность тени, состояние костного рисунка на уровне очага и вокруг него. Разнообразная картина различных патологических изменений челюстей складывается из ограниченного количества тоновых проявлений: остеопороз, деструкция или остеолиз, остеосклероз, атрофия костной ткани. Остеопороз — дистрофия костной ткани, сопровождающаяся перестройкой ее стуктуры, характеризующаяся уменьшением количества костных перекладин в единице объема кости, истончением и полным рассасыванием части этих элементов. Остеосклероз — перестройка костной структуры, характеризующаяся увеличением количества костных перекладин в единице объема кости, их утолщением, уменьшением костно-мозговых полостей вплоть до их полного исчезновения. Остеолиз — Рассасывание ограниченного участка кости без последующего замещения другой тканью. Остеонекроз — некроз участка кости, характеризующийся лизисом фаспад, растворение) остеоцитов и некапсулированием этих участков с образованием секвестров. Атрофия костной ткани — уменьшение массы и объема органа, ткани, развивающееся вследствие нарушения физиологических соотношении между процессами рассасывания и новообразования костной ткани, характеризующихся исчезновением костных структур. Рентгенологическая картина остеопороза характеризуется повышенной прозрачностью некоторых участков костной ткани. Остеопороз может быть диффузным, равномерным. В этих случаях кость становится равномерно более проницаема для рентгеновских лучей или ее трабекулярный рисунок исчезает совсем, кортикальные пластинки истончены. Вторая форма — пятнистый остеопо-роз _ характеризуется наличием очагов снижения плотности костной структуры, имеющих различную форму, величину и нечеткие, как бы смазанные контуры. Компактный слой в этих случаях либо совсем не изменен, либо несколько разрыхлен, а рисунок костно-мозговых пространств более расширен, чем в норме. Обе формы остеопороза представляют собой один и тот же процесс, но на разных фазах его развития. При остеопорозе не происходит уменьшение размеров кости, что отличает этот процесс от атрофии. Последняя характеризуется эксцентрическим или концентрическим уменьшением поперечника кости. Процессы деструкции костной ткани вызываются различными патологическими процессами, связанными с разрушением ткани и заменой ее различным патологическим субстратом — грануляциями, гноем, опухолевыми массами и т. д. Остеосклероз выражается как в утолщении отдельных костных балок, так и в увеличении их количества и объема кости. При резко выраженных склеротических процессах губчатая костная ткань становится гомогенной и приобретает черты компактного вещества. На рентгеновском снимке это выражается в появлении светлых участков, различных по площади. Нередки случаи, когда все клинические симптомы заболевания свидетельствуют о наличии патологического процесса в костной ткани челюстей, а рентгенологические данные не подтверждают этого. Несовпадение клинических и рентгенологических проявлений чаще всего отмечается при воспалительных поражениях кости, особенно острых. Наблюдаются случаи несовпадения формы и размеров очагов поражения, регистрирующихся на рентгенограммах, с теми, которые обнаруживают при удалении зуба и резекции верхушки корня. Патологические процессы, изолированно поражающие губчатую костную ткань, не проявляются рентгенологически, их обнаруживают только после того, как в процесс вовлекается кортикальная пластинка. Прерывистая линия замыкающей периодонтальной пластинки, появление в губчатом веществе темных участков, исчезновение костного рисунка, зональное или участками расширение (более 0, 2 мм) периодонтальной щели свидетельствуют о наличии патологического процесса в тканях пародонта. Появление на светлом фоне корня зуба темной линии указывает на перелом или перфорацию корня. Если в проекции полости зуба (коронковой и корневой части) вместо темной линии выявляются различной интенсивности светлые линии, то это свидетельствует о том, что канал зуба запломбирован (протяженность этой линии характеризует степень пломбировки канала) или в него введен металлический штифт, возможно также наличие сломанных боров или корневых игл. Электроодонтометрия — исследование состояния пульпы зуба и перио-донта путем определения возбудимости нервов зуба при воздействии электрическим током (минимальная сила тока, вызывающая неприятное или болевое ощущение). С этой целью используют аппарат ЭОМ-3 или ОД-2М. Этот метод исследования применяют для определения состояния пульпы зуба при патологической стираемости, после препарирования зубов под коронку, при клиновидных дефектах, расширении периодонтальной щели, вторичных деформациях зубных рядов, конвергенции зубов и т. д. Порог возбуждения здоровых зубов 2—6 мкА, при воспалении пульпы 20—40 мкА- Уменьшение порога возбудимости до 60 мкА указывает на некроз коронковой пульпы, возникновению реакции на ток силой 60—90 мкА свидетель- а4
б Рис. 17. Деформация зубных рядов при частичной адентии. а — модели челюстей; б — профилограммы. ствует о том, что в процесс вовлечена корневая часть пульпы. Приверхушечный периодонт реагирует на ток силой 100—120 мкА, при выраженных патологических процессах в периодонте зуб реагирует на токи до 200 мкА и выше. Гальванометрия — метод определения электрического тока небольшой силы или напряжения с помощью гальванометра. В полости рта гальванические токи могут возникать при использовании зубных протезов или пломб (вкладки), изготовленных из разных металлов: золотые сплавы — нержавеющая сталь — амальгама; образуются они и при применении одной нержавеющей стали. Вследствие разной структуры сплавов они имеют различный электролитический потенциал, что и обусловливает возникновение гальванических токов (слюна является электролитом). Определение микротоков обязательно у лиц, пользующихся протезами из металла, при наличии амальгамовых пломб и при установлении заболеваний слизистой оболочки, включая такие хронические болезни, как лейкоплакия, лейкокератоз, красный плоский лишай. Обследованию подлежат и лица, предъявляющие жалобы на чувство жжения в слизистой оболочке рта и металлический привкус во рту. Изучение диагностических моделей. Модель — позитивное изображение тканей протезного ложа (зубов, слизистой оболочки и костного остова челюстей) и прилегающих участков, воспроизведенных в гипсе или пластмассе по слепку. Слепок — негативное изображение рельефа тканей " Ротезного ложа и прилегающих участков. Диагностические модели изготавливают с целью: 1) уточнения характера смыкания зубных рядов с оральной стороны; 2) проведения антропометрических измерений (величины зубов, протяжен- ности зубных рядов, формы зубных дуг, ширины зубных рядов на разных участках и т. д.); 3) определения осей наклона коронок зубов, клинического экватора зуба и обшей экваторной линии зубного ряда; 4) уточнения конструктивных особенностей зубных протезов и лечебных аппаратов; 5) контроля эффективности лечения (контрольные модели). На диагностических моделях можно изучать соотношение зубных рядов при различных окклюзионных движениях, отношение каждого зуба к проте-тической плоскости, получив так называемые профилограммы (рис. 17). Этот метод [Миликевич В. Ю., 1984] позволяет получить на бумаге графическое изображение контуров режущих краев фронтальных зубов, щечных и оральных бугорков жевательных зубов верхней и нижней челюсти. Диагностические модели позволяют определить протяженность сегментов различных групп зубов, форму зубных дуг и установить их соответствие физиологическим нормам. -\ Эти методы подробно изложены в руководствах по ортодонтии. Регистрация жевательных движений нижней челюсти. Метод изучения жевательных движений нижней челюсти — мастикациогра- \ фия — детально разработан И. С, Рубиновым. Принцип метода основан на, регистрации колебаний воздуха в замкнутой системе при движении нижней I челюсти. Система состоит из резинового баллона, прикрепленного с помощью пращи к подбородку, резиновой трубки и капсулы Марея. Колебания писчикаi на капсуле записывают на любом пишущем приборе. Запись движений производят при разжевывании различной пищи, в частности лесного ореха массой 0, 8 г или любой другой, но дозированной по массе от момента введения пищи в рот до момента глотания. Мастикациограмма состоит из волнообразных кривых — жевательных волн, или зубцов (рис. 18). Акт приема пищи условно можно разделить на следующие фазы: I — состояние нижней челюсти в физиологическом покое, II—глотание слюны со смыканием зубных рядов, III—открывание рта, введение пищи между резцами, IV — откусывание пищи, перемещение пищи на группу жевательных зубов и разжевывание ее, V — глотание. Каждая волна основного жевательного цикла (V), идущая от изолинии, состоит из восходящего колена АБ и нисходящего БС, которые соответствуют опусканию и подъему челюсти. Амплитуда волны' зависит от величины пищевого комка: чем больше его объем, тем выше волна. Зона соединения нисходящего и восходящего колен соответствует положению нижней челюсти в центральной окклюзии. Наличие в нижней части нисходящего колена добавочных волн свидетельствует о боковых смещениях нижней челюсти или дроблении мелких, но| жестких пищевых комочков. 1 С помощью мастикациографии можно определить продолжительность жевательного цикла до глотания и его отдельных фаз, количество жевательных движений, амплитуду открывания рта. При анализе мастикациограммы можно установить нарушение акта жевания по этим параметрам, например удлинению жевательного цикла от 14 с в норме до 42—45 с при той или иной патологии. Однако причину этих нарушений с помощью данного метода опреде-: лить нельзя, поэтому его считают вспомогательным. Электромиография — метод функционального исследования мышечной системы, позволяющий графически регистрировать биопотенциалы мышц. Биопотенциал — разность потенциалов между двумя точками живой ткани, отражающий ее биоэлектрическую активность. Регистрация биопотенциалов позволяет определить состояние и функциональные возможности различных тканей. Ci этой целью используют многоканальный электромиограф и специальные датчи-Д ки — накожные электроды. Электроды фиксируют с помощью медицинског" " ^ ____________________________________________ Рис. 18. Мастикациограмма одного жевательного цикла. Объяснение в тексте. клея или лейкопластыря на моторные точки исследуемых мышц. Эти точки— участки наибольшего напряжения мышц при сокращении—определяют пальпаторно. Их регистрируют с помощью специальных приспособлений, для того чтобы обеспечить идентичность положения электродов при последую-• щих исследованиях. Расстояние между электродами должно быть также постоянным. Биоэлектрическую активность мышц исследуют при физиологическом покое, произвольном сжатии челюстей, заданном и произвольном жевании, глотании. При анализе электромиограмм (ЭМГ) определяют количество жевательных движений в одном жевательном цикле, продолжительность одного цикла, фазы биоэлектрической активности (БЭА) и биоэлектрического покоя (БЭП) в секундах, среднюю амплитуду биопотенциалов в мкВ, соотношение БЭА и БЭП. Данный метод позволяет оценить сократительную деятельность мышц, процессы возбуждения и торможения в мускулатуре и при сопоставлении с предполагаемым диагнозом установить причину и характер изменения биоэлектрической активности. При ортогнатическом прикусе и интактных зубных рядах выявлено, что в положении физиологического покоя жевательные мышцы находятся в состоянии расслабления (рис. 19). На электромиограммах это отражается в виде прямой изоэлектрической линии; признаки, свидетельствующие о возбуждении мышц, отсутствуют. Продолжительность жевательного периода 16±2, 1 с, количество жевательных движений в одном цикле 18, 5+2, 6. Результаты анализа ЭМГ, полученные у практически здоровых лиц, свидетельствуют о том, что в норме акт жевания представляет собой физиологический процесс, который характеризуется скоординированным взаимодействием зубных рядов, тканей пародонта, мягких тканей рта и жевательных мышц. Сила сокращения жевательных мышц регулируется рецепторами периодонта; процессы возбуждения (БЭА) в них синхронно чередуются с процессами торможения (БЭП). Продолжительность фазы БЭА может быть равна или меньше длительности фазы БЭП, что зависит от функционального состояния нервно-рецептор-ного аппарата пародонта и жевательных мышц. При смыкании челюстей до положения центральной окклюзии быстро повышается биоэлектрическая активность, всплески биопотенциалов имеют различную величину. При возвращении нижней челюсти в положение физиологического покоя амплитуда биопотенциалов снижается до уровня изоэлектрической линии. При регистрации биоэлектрической активности жевательных мышц при произвольном жевании ядра ореха ЭМГ представляет собой синхронное чередование фаз БЭА и БЭП. Фазы БЭА жевательных мышц возникают в ритме жевательных движений и соответствуют им; БЭА характеризуется увеличением частоты и амплитуды биопотенциалов, которые в середине фазы достигают максимальных значений, после чего происходит их снижение и переход в фазу " ЭП, выраженную на ЭМГ в виде прямой линии на уровне изоэлектрической. В процессе произвольного жевания происходит рефлекторное перемещение пищевого комка с одной стороны зубного ряда на другую. На ЭМГ это отра- Рис. 19. Электромиограмма. а — при ортогнатическом прикусе и интактном зубном ряде; б — при генерализованном пародонтт средней тяжести и интактном зубном ряде; 1, 2— левая и правая височные мышцы; 3, 4 — левая правая жевательные мышцы. жается в виде увеличения амплитуды биопотенциалов жевательных мышц на стороне жевания. Разность между продолжительностью БЭА и БЭП имела постоянный характер: для височных мыщц она составила 0, 10 с, левой жевательной — 0.09 с, правой — 0, 08 с, расхождение показателей недостоверно. Продолжительность фазы БЭП незначительно больше, чем БЭА, коэффициент К составил для 1евой височной мышцы 0, 804±0, 019, правой 0, 800±0, 22, левой жевательной мышцы 0, 846±0, 015, правой 0, 872±0, 018. Амплитуда биопотенциалов характеризует активность двигательных единиц жевательных мышц и зависит от того, на какой стороне происходит жевание, а также от привычной стороны жевания. Сила сокращения мышц во время жевания определяется периодонтомускулярным рефлексом и характеризуется уравновешенным функционированием системы пародонт — жевательные мышцы под контролем нервных рецепторов периодонта. Если развиваемое мышцами жевательное давление превышает резервные возможности комплекса опорных тканей, то возникает болевая реакция со стороны рецепторов периодонта, которая обусловливает расслабление жевательных мышц и устранение жевательного давления с зуба. Нервные рецепторы периодонта являются основным регулятором сокращения жевательных мышц и реализуют свое действие с помощью периодонтомуску-лярного рефлекса. Нарушение нервно-рефлекторной связи в системе пародонт — жевательные мышцы приводит к тому, что периодонт как регулятор сокращения последних утрачивает свое основное значение; несоответствие между силой, развиваемой мышцами, и физиологическими резервами пародонта обусловливает искажение периодонтомускулярного рефлекса. Функциональные нарушения нервных рецепторов периодонта могут иметь различный характер: от резких болевых ощущений при малейшем давлении на зуб до безболезненного восприятия жевательной нагрузки, превышающей существующие физиологические резервы пародонта. Анализ данных, полученных при проведении электромиографических исследований у больных с хроническим пародонтитом и патологической подвижностью зубов I—II и II—III степени показал, что у них происходят функциональные изменения в жевательных мышцах, увеличивается продолжительность одного жевательного периода до 26, 1 ± 1, 6 с, количество жевательных движений достигает 27, 5 ±1, 3. Уменьшается продолжительность фазы БЭА и увеличивается длительность фазы БЭП. Уменьшение величины биопотенциалов происходит за счет уменьшения количества двигательных единиц жевательных мышц, активно участвующих в процессе сокращения при жевании. Установлено нарушение синхронности чередования фаз БЭА и БЭП, возникновение спонтанных фаз БЭА и период БЭП. Разность продолжительности фаз БЭАи БЭП равнялась для левой височной мышцы 0, 17 с, правой 0, 26 с, левой жевательной 0, 23 с и правой жевательной 0, 24 с. Выявлено значительное преобладание процессов торможения над процессами возбуждения. Это находит свое выражение в увеличении длительности фазы БЭП и уменьшении продолжительности Фазы БЭА. При патологической подвижности зубов жевательные мышцы получают искаженные нервные импульсы от рецепторов периодонта, поэтому развивают силу сокращения, неадекватную выносливости пародонта. Постоянное однотип-чое действие искаженного периодонтомускулярного рефлекса обусловливает изменение состояния жевательных мышц, вызывая снижение амплитуды " ^" отенциалов, уменьшение продолжительности фазы БЭА и увеличение Электромиографические исследования следует проводить при предположе-" ии о заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава и мышечной системы,
Рис. 20. Датчики для реографии (а) и схема реопародонтограммы (б). Объяснение в тексте. а также аномалиях развития зубочелюстной системы как контроль за эффективностью ортопедического лечения. Реографические исследования. Реография -- метод исследования пульсовых колебаний кровенаполнения сосудов различных органов и тканей, основанный на графической регистрации изменений полного электрического сопротивления тканей. В стоматологии разработаны методы исследования кровообращения в зубе — реодентография, в тканях пародонта — реопародонто-графия, околосуставной области — реоартрография. Реографию применяют для ранней'и дифференциальной диагностики, оценки эффективности лечения различных заболеваний. Исследования проводят с помощью реографов — аппаратов, позволяющих регистрировать изменения электрического сопротивления тканей, и специальных датчиков. Запись реограммы проводят на пишущих приборах. Для реопародонтографии применяют серебряные электроды площадью 3Х5 мм (рис. 20, а), один из которых накладывают с вестибулярной стороны (токовый), а второй (потенциальный) — с небной или язычной стороны вдоль корня исследуемого зуба. Такое расположение электродов называют поперечным. Электроды фиксируют на слизистой оболочке с помощью медицинского клея или липкой ленты. Заземляющие электроды крепятся на мочке уха. Подключив датчики к приборам и проведя калибровку, приступают к записи. Одновременно для удобства расчета записывают электрокардиограмму во II отведении и дифференциальную реограмму с постоянной времени 10 с. В реограмме (РГ) различают восходящую часть — анакроту, вершину, ни сходящую часть — катакроту, инцизуру и дикротическую зону (рис. 20, б). Ка чественная оценка РГ состоит из описания ее основных элементов и признаке! (особенностей): 1) характеристика восходящей части (крутая, пологая, горбов видная); 2) форма вершины (острая, заостренная, плоская, аркообразная. лву горбая, куполообразная, в виде петушиного гребня; 3) характер нисходящем части (плоская, крутая); 4) наличие и выраженность дикротическо.й волны (от-Я сутствует, сглажена, четко выражена, расположена по середине нисходящейЯ части, в верхней трети, близка к основанию кривой); 5) наличие и расположение дополнительных волн на нисходящей части (количество, расположение ниж«— или выше дикротической волны). Особо отмечают наличие венозной и пресистолической волн. Венозная волна располагается в самом конце нисходя' щей части РГ. Она возникает при венозном застое в исследуемой области v обусловлена обратным толчком крови из-за повышенного давления в вена? перед систолой. Пресистолическая волна располагается в начале восходящей части РГ. Возникновение ее связано с сокращением предсердий, когда происходит толчок в области основания аорты, который проводится по артериальным стволам. Венозная и Пресистолическая волны затрудняют количественный анализ РГ. Дополнительные волны на нисходящей части РГ возникают при неустойчивости сосудистого тонуса. Для типичной конфигурации РГ характерны крутая восходящая часть, острая вершина, плавная нисходящая часть с дикротической волной посередине;.!.: ni«> выраженной инцизурой. Повышение сосудистого тонуса (спазм сосудов) тракторизуется крутой восходящей частью, плоской вершиной и крутой нисходяще" частью со сглаженной дикротической волной в верхней трети РГ. При снижении сосудистого тонуса наблюдаются крутая восходящая часть, заостренная вершина, четко выраженная инцизура, смещение ее к основанию кривой и острая дикротическая волна. При атеросклерозе отмечаются пологая восходящая часть, куполообразная (сглаженная) вершина, пологая нисходящая часть со слабовыраженной дикротической волной. Количественный анализ РГ проводят с помощью треугольника, измерителя и карандаша. Все амплитудные показатели РГ выражают в милимметрах, временные в секундах. Амплитуда быстрого кровенаполнения. Опуская перпендикуляр из вершины ДРГ на восходящую часть РГ, находят точку, которая определяет окончание периода быстрого кровенаполнения. Отрезок от начала РГ до этого перпендикуляра называется периодом быстрого кровенаполнения (hi), ' который отражает максимальное растяжение артериол кровью при первом ударе пульсовой волны. Он зависит о.т степени растяжимости сосудов, их эластичности и тонуса. При уменьшении эластичности сосудов крутизна подъема кривой в период быстрого кровенаполнения уменьшается и восходящая часть РГ становится пологой. Величина hi постоянна для возрастных групп и у здоровых людей равна 0, 06 с. Период медленного кровенаполнения. Продолжительность этот периода определяют от точки окончания периода быстрого кровенаполнения до конца систолы. Для нахождения его вверх и в сторону проводят линию от нижнего угла инцизуры: точка, где эта линия отделяется от изгиба реографи-ческои кривой, соответствует окончанию систолы. Перпендикуляр, опущенный из точки окончания периода медленного кровенаполнения на основание РГ, называют амплитудой медленного кровенаполнения — ha. В отсутствие дикро-тическои волны период медленного кровенаполнения не определяется. Индекс эластичности - отношение амплитуд быстрого и медленного кровенаполнения (ИЭ==—— 100%) — характеризует эластичность сосудов, при патологии резко снижается. Индекс периферического сопротивления — отношение амплитуд низшей точки инцизуры и быстрого кровенаполнения (ИПС= tl-LlOO^,). С целью
|