Экваторные коронки

Данная конструкция покрывает коронковую часть зуба только до экватора и применяется на боковых зубах при лечении кариеса окклюзионной поверхно­сти, патологической стираемости, в качестве опоры для мостовидных протезов и шинирующих аппаратов при пародонтите. Эти коронки могут быть штампо­ванными и литыми. Предпочтение следует отдавать последним. Жевательная поверхность и вертикальные стенки зуба препарируют по аналогии с цельноли-тыми коронками. Вестибулярная, оральная и контактные стенки препарируют до экватора. Обработка завершается созданием уступа в этой зоне шириной до 0, 5 мм. Если коронка является опорной для мостовидного протеза, то поверх­ность зуба, обращенная к дефекту зубного ряда, препарируется ниже экватор-ной линии, ориентировочно не менее половины вертикального размера поверх­ности стенки. При этом достигают параллельности стенок второго опорного зуба и стенки препарируемой зоны экваторной линии. Это увеличивает площадь соединения коронки с промежуточной частью мостовидного протеза и ширину уступа. Последующие этапы изготовления аналогичны с литыми коронками. Кроме создания окклюзионного контакта с антагонистами и соседними зубами, во время припасовки следят, чтобы край экваторной коронки контактировал с уступом на всем протяжении и не выступал за его пределы.

ГЛАВА 5

ВОССТАНОВЛЕНИЕ КОРОНКОВОЙ ЧАСТИ ЗУБА ШТИФТОВЫМИ ЗУБАМИ

Полное разрушение коронковой части зуба происходит вследствие кариеса, травмы, патологической стираемости, раз­рушения дентина под искусственной коронкой при расцементи-ровке, поломки зубов, имеющих большие или многочисленные пломбы, и других причин.

Штифтовой зуб — это несъемный протез коронковой части зуба, состоящий из искусственной коронковой части и штифта, вводимого в канал сохранившегося корня. Он позволяет восста­новить утраченную анатомическую формы и функцию зуба и со­хранить его корневую часть. Применение штифтовых конструк­ций возможно расценивать кан меру профилактики нарушения целости зубных рядов.

Виды штифтовых зубов. Известно большое количество кон­струкций штифтовых зубов, каждая из которых имеет характер­ные особенности и отличается методикой изготовления.

Наибольшую известность получили следующие штифтовые зубы:

1) по Ричмонду и в модификации ММСИ со штампован­ным колпачком;

2) по Катцу—с надкорневой защиткой и полукольцом;

3) по Ортону — цельнолитой, с опорной вкладкой;

4) по Ильиной-Маркосян — с опорной частью в виде литой вкладки кубической формы;

5) по Копейкину — надкорневая культовая вкладка со штифтом, которую можно покрывать коронкой любого вида;

6) по Шаргородскому — с кольцом из нержавеющей стали и пластмассовой или фарфоровой облицовкой.

7) по Девису (фарфоровая коронка и штифт);

8)'по Логану—фарфоровый зуб со штифтом (монолит­ный);

9) по Дювелю — диаторический фарфоровый зуб, в кото­ром укрепляется штифт со специальной шайбой;

10) по Ахмедову — металлическая коронка со штифтом, об­лицованная пластмассой;

11) по Паршину—металлическое кольцо, штифт и пришли­фованный стандартный зуб из пластмассы;

12) по Ширакой—стандартный пластмассовый зуб и штифт.

В зависимости от выполняемой функции различают восста­новительные штифтовые зубы, с помощью которых восстанавли­вают отсутствующую коронковую часть зуба, и опорные, приме­няемые в качестве опоры для других конструкций зубных про­тезов.

По принципу укрепления на корне различают штифтовые зубы:

1) опирающиеся основанием коронковой части или защитной пластинки на наружную поверхность подготовленного корня;

2) опирающиеся основанием коронковой части или защитной пластинки на наружную поверхность корня с охватом выступающей части корня кольцом;

3) которые укрепляют не только на наружной поверхности корня, но и на внутренних стенках корневого канала.

Основными требованиями, предъявляемыми к надкорневой части штифто­вых зубов, являются надежная изоляция корня от среды полости рта, а также укрепление стенки корня по периметру.

Штифтовые зубы используют для восстановления коронковой части зубов всех групп: резцов, клыков, премоляров и моляров. Представление, согласно ко­торому штифтовые зубы в основном применяют на однокорневых зубах, устаре­ло. Пересмотру этого положения способствовало широкое применение надкор-невых культовых вкладок с одним или несколькими штифтами. Эту конструкцию можно использовать даже при разрушении корня ниже десны.

Выбор конструкции штифтового зуба зависит от величины сохранившейся наддесневой части корня зуба, вида прикуса и других условий. Так, при глубо­ком прикусе для восстановления передних зубов можно применять только цель-нолитые штифтовые зубы с пластмассовой или керамической облицовкой. В тех случаях, когда наддесневая часть передних зубов выступает над десной на 1—2 мм, показаны штифтовые зубы по Ричмонду, Ильиной-Маркосян, Денису, Логану или культовая вкладка со штифтом, а в группе боковых зубов — только последняя конструкция.

Культовую вкладку со штифтом с последующим покрытием ее искусствен­ной коронкой можно применять для восстановления коронковой части практиче­ски всех зубов за исключением передних верхних при глубоком прикусе. Менее благоприятны условия для восстановления резцов нижней челюсти, имеющих тонкие стенки корня и узкий корневой канал, часто непроходимый. С помощью штифтовых зубов можно не только восстанавливать коронки разрушенных зу­бов, но также изменять положение зубов, стоящих вне дуги (после их депульпи-рования).

При решении вопроса о возможности применения штифтовых зубов и выбо­ре их конструкции необходимо в первую очередь исходить из требований, предъ­являемых к корню. Он должен быть устойчивым и иметь достаточную длину. При коротком корне рабочий рычаг (коронковая часть) длиннее рычага сопротивле­ния (корень зуба), что приводит к функциональной перегрузке и расшатыванию корня. В связи с этим корень должен быть длиннее коронковой части.

Стенки корня не должны быть разрушены кариозным процессом и иметь достаточную толщину и прочность. При гипо- или дёминерализации твердых тканей уменьшаются микротвердость стенок корня и способность выдерживать нагрузки от штифтового зуба. Корни с тонкими стенками (менее 2 мм) также не выдерживают нагрузку, передаваемую через штифт. Часто в таких случаях про­исходит откол стенки или перелом корня. Для того чтобы оказывать достаточное сопротивление давлению со стороны штифта, толщина стенок корня у входа в канал и на всем протяжении должна быть не менее 2 мм.

Важно также наличие хорошей проходимости корневого канала на всем его протяжении и отсутствие искривлений. Сужение и облитерация корневых кана­лов создают большие трудности при формировании необходимой по форме и ве­личине полости для штифта. В окружающих корень тканях не должно быть пато­логических процессов. Верхушечная треть канала должна быть тщательно за-\ пломбирована. Это обеспечивает изоляцию периапикальных тканей от открытой ^ \ части канала корня. При пародонтите штифтовые зубы применяют в случаях ^\ резорбции костной ткани I степени.