![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Алгоритм неотложных мероприятий при пароксизмальной тахикардии
Нарушения ритма у детей в 40% случаев протекают бессимптомно и зачастую обнаруживаются случайно при профилактических осмотрах. Клинически значимые нарушения сердечного ритма могут осложняться развитием сердечной недостаточности, внезапной сердечной смертью. Различают пароксизмальные и хронические аритмии. Отличительный признак пароксизмальных нарушений ритма — внезапность возникновения и исчезновения. Критерии тяжести состояния: - отсутствие сознания; - частота сердечных сокращений; - величина АД; - частота дыхания; Суправентрикулярная тахикардия (СВТ) Этиология: неблагоприятное течение беременности и родов, вегетативные нарушения, органическая патология сердца, наличие экстракардиальной патологии, спорт высоких достижений. Состояния, при которых необходимо подумать о СВТ: 1. Жалобы на повторные приступы сердцебиения. 2. Синкопальные и пресинкопальное состояние неясной этиологии. 3. Внезапная слабость, вялость у детей грудного и раннего возраста. 4. Высокая частота пульса при осмотре (ЧСС на уровне и выше 95-98 процентиля) (табл.5). ЧСС в приступе может достигать у детей раннего возраста до 300 уд/ мин., старшего возраста более 200 уд/мин. Таблица 5 Процентильное распределение ЧСС у детей (Л.М.Макаров, А.Davignon).
Диагностика на догоспитальном этапе: 1. Сбор анамнеза и физикальное обследование. 2. ЭКГ покоя в 12 отведениях. Неотложная терапия: 1. Вызов бригады скорой медицинской помощи. 2. Вагальные пробы (эффективность в первые 20-25 минут приступа): - переворот вниз головой (дети раннего возраста) - рефлекс ныряния (погружение лица ребенка в холодную воду). Детям грудного и раннего возраста прикладывают на лицо мокрую и холодную пеленочку - проба Вальсальвы (натуживание, напряжение мышц брюшного пресса) - массаж каротидного синуса (поочередно, прижимая сонную артерию). - нажатие на корень языка -проба Ашнера (надавливание большими пальцами рук на внутреннюю поверхность глазных яблок – эффективна у старших детей). 2. Детям старшего возраста - однократный прием фенибута (1/2 суточной дозы) и карбамазепина (3мг/кг/однократно). 3. При неэффективности вагальных проб (алгоритм строится в зависимости од результатов ЭКГ): ЭКГ с узким комплексом QRS, регулярный ритм - АТФ в/в струйно 0, 1 мг/кг - Изоптин в/в медленно 0, 1 мг/кг - Кордарон в/в медленно 5 мг/кг - Новокаинамид в/в медленно 10 мг/кг + мезатон в/м 0, 1 мл/год (не более 1, 0 мл)
|