Неотложная помощь. Все больные со стенозом гортани при ОРВИ, независимо от степени стеноза, должны быть госпитализированы

Все больные со стенозом гортани при ОРВИ, независимо от степени стеноза, должны быть госпитализированы. Каждый случай стенозирующего ларингита должен рассматриваться, как неотложное состояние, требующее проведения комплекса мероприятий, направленных на ликвидацию нарушений проходимости дыхательных путей и ее последствий.

Стеноз гортани I степени

1. Провести ингаляцию через небулайзер* в течение 5-8 минут Будесонида (Пульмикорта) (в 1 мл суспензии содержится 0, 25 мг или 0, 5 мг); РД 0, 5 мг - 1мг (перед применением развести изотоническим раствором хлорида натрия до объема 2-4мл).

2. Через 15 минут после ингаляции оценить клинические симптомы стеноза гортани. При уменьшении признаков стеноза - госпитализация в стационар. Алгоритм завершен.

3. При нарастании признаков стеноза гортани – перейти к следующему алгоритму.

Сопроводительная терапия (до приезда бригады скорой медицинской помощи): при повышении температуры тела выше 38, 5˚ С - жаропонижающая терапия одним из оральных антипиретиков (парацетамол РД - 10-15 мг/кг массы тела, ибупрофен РД 6-10 мг/кг массы тела); теплое питье, отвлекающая терапия (паровые ингаляции).

Примечание. При отсутствии возможностей произвести ингаляционную доставку топического глюкокортикостероида посредством небулайзера необходимо обеспечить внутримышечное введение преднизолона в дозе 2 мг/кг одномоментно.

Стеноз гортани II степени

1. Провести ингаляцию через небулайзер* в течение 5-8 минут одного из следующих растворов для ингаляций (перед применением развести изотоническим раствором хлорида натрия до объема 2-4мл):

- Будесонид (Пульмикорт) (в 1 мл суспензии содержится 0, 25 мг или 0, 5 мг); РД - 0, 5 мг - 1мг;

- Ипратропия бромид (Атровент) (флакон-капельница по 20мл, в 1 мл содержится 0, 25мг ипратропия бромида, 1мл=20 капель); РД детям до 6 лет 0, 1-0, 25 мг (0, 6 -1 мл раствора или 8-20 капель), детям от 6 до 12 лет - 0, 25 мг ипратропия бромида (1 мл раствора или 20 капель);

- Ипраторпия бромид+фенотерол (Беродуал Н) (1 мл раствора для ингаляций содержит ипратропия бромида 0, 25 мг и фенотерола гидробромида 0, 5 мг); РД детям до 6 лет - 0, 5 мл (10 капель), детям от 6 до 12 лет - 0, 5-1 мл (10- 20 капель).

Возможно сочетанное применение одного из антихолинэстеразных препаратов (ипратропия бромид или ипратропия бромид+фенотерол) с будесонидом.

2. Через 15 минут после ингаляции оценить клинические симптомы стеноза гортани. При уменьшении признаков стеноза дальнейшая тактика аналогична ситуации при стенозе гортани I степени.

3. При усилении признаков стеноза гортани - внутримышечно ввести преднизолон в дозе 2 мг/кг одномоментно.

4. Госпитализация в стационар. Во время транспортировки - подача увлажненного кислорода через лицевую маску. Алгоритм завершен.

Стеноз гортани III степени

Вызвать «на себя» реанимационную бригаду. Транспортировка осуществляется реанимационной бригадой. Далее пошаговая терапия оказывается врачом реанимационной бригады.

1. Начать ингаляционную терапию, аналогичную при стенозе гортани II степени.

2. Постоянная подача увлажненного кислорода через лицевую маску.

3. Через 10 минут оценить клинические симптомы стеноза гортани.

4. Признаки стеноза гортани не уменьшаются: внутривенно или внутримышечно ввести преднизолон 3 мг/кг одномоментно.

5. При уменьшении признаков стеноза гортани - проводится терапия соответственно ситуации при стенозе гортани 2 степени. Госпитализация в стационар. Алгоритм завершен.

6. При сохранении или усилении признаков стеноза гортани – перейти к следующей ситуации.

Стеноз гортани IV степени

Вызвать «на себя» реанимационную бригаду. Транспортировка осуществляется реанимационной бригадой. Далее пошаговая терапия оказывается врачом реанимационной бригады.

1. Внутривенно ввести преднизолон 3 мг/кг одномоментно.

2. Постоянная подача увлажненного кислорода через лицевую маску.

3. Через 15 минут оценить клинические симптомы стеноза гортани. При уменьшении признаков стеноза гортани – дальнейшая терапия аналогична стенозу гортани II степени. Госпитализация в стационар. Алгоритм завершен.

4. При нарастании признаков стеноза гортани и угрозе асфиксии - премедикация. Интубация трахеи. При невозможности интубации трахеи – экстренная коникотомия. Госпитализация в стационар. Алгоритм завершен.