Задача 1

Больной М., 46 лет, заболел остро 18.08.00., когда после переохлаждения появились кашель с гнойной мокротой, боль в левой половине грудной клетки, гипертермия до 38⁰С. К врачу не обращался до начала сентября. Затем был госпитализирован в терапевтическое отделение ЦРБ, где находился до 23.09.00. с диагнозом: очаговая пневмония нижней доли левого легкого. Больному проводилось комплексное консервативное лечение. Однако, при контрольном рентгенологическом исследовании выявлена жидкость в левой плевральной полости. Однократно выполнена пункция левой плевральной полости с эвакуацией гноя, после чего состояние больного улучшилось. Переведен в отделение торакальной хирургии 23.09.00.

При госпитализации сохраняются жалобы на тупую боль в левой половине грудной клетки, связанную с актом дыхания, и субфебрильную температуру. Состояние больного средней степени тяжести, кожные покровы бледные, цианоз губ. Грудная клетка правильной формы, при дыхании отстает левая половина. При перкуссии над легкими притупление звука в левой подлопаточной области. При аускультации над легкими дыхание везикулярное, ослаблено в левой подлопаточной области, хрипов нет. ЧД=20 в мин., пульс 72 в мин., ритмичный, АД=120 и 80 мм рт.ст.

На рентгенограмме от 24.09.00. в левой плевральной полости по дорсальной поверхности на уровне нижней доли ограниченный гидроторакс (200 мл); в S-6 левого легкого участок ограниченной инфильтрации. В клиническом анализе крови: эр. − 3, 5х10¹²/л, Нв − 110 г/л, лейк. − 12х10⁹/л: п-4%, л-24%, СОЭ= 32 мм/час.

Вопросы к заданию:

1. На основании данных анамнеза, объективного осмотра и рентгенологического исследования сформулируйте предварительный диагноз с указанием фазы, этиологии, протяжённости патологического процесса.

2. Дайте определение данному заболеванию.

3. Какова этиология и происхождение этого заболевания?

4. Какая протяжённость гнойного процесса в плевральной полости у больного М.? Какие критерии Вы используете для характеристики распространенности гнойного процесса?

5. Какая у больного М. эмпиема плевры по срокам заболевания? Какие для определения этого существуют критерии?

6. Ваш комментарий к клиническому анализу крови.

7. Какой план дальнейшего обследования больного М.? Как отличить экссудат от транссудата? Что такое реакция Ривальта?

8. Как убедиться в том, что у больного М. нет бронхоплеврального свища? Какой метод исследования применяется для этого?

9. Как Вы будете лечить больного М.?

10. Какой метод Вы выберите для санации плевральной полости?

11. Какие исходы острой эмпиемы возможны? Какой прогноз в плане выздоровления у больного М.?

12. Какие основные условия перехода острой эмпиемы плевры в хроническую?