ЗАДАЧА №1. Больной Ж. 42 года, каменщик

Больной Ж. 42 года, каменщик. Заболевание началось остро 18.04.98 г. с повышения температуры тела до 40°С, болей в грудной клетке, рвоты. Накануне злоупотреблял алкоголем в течение 7 суток. 21.04.98г. − через 3 дня после начала заболевания − госпитализирован в отделение терапии городской больницы, где при рентгенографии органов грудной клетки выявлено однородное, массивное затемнение, занимающее большую часть нижней доли правого лёгкого. Диагностирована сливная пневмония, назначена антибактериальная терапия. Через 10 дней (28.04.98г.) от начала заболевания появился кашель с выделением гнойной мокроты с неприятным запахом в количестве 200-300 мл в сутки. При контрольной рентгенографии на фоне массивного затемнения, занимающего всю среднюю и нижнюю доли правого лёгкого, видны множественные, различных размеров, с горизонтальными уровнями полости деструкции. Состояние больного тяжёлое. Температура тела 39, 6°, выраженные признаки гнойной интоксикации, частота дыхания 28-30 в мин. Правая половина грудной клетки отстаёт в акте дыхания. При перкуссии укорочение лёгочного звука в боковых и задненижних отделах правой половины грудной клетки, здесь же при аускультации резкое ослабление дыхания, свистящие хрипы, Пульс = 100 в мин. ритмичный. АД= 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 4 см.

Вопросы к заданию:

1. Поставьте развёрнутый диагноз.

2. Какой механизм возникновения деструкции лёгкого вероятнее всего имеет место в данном наблюдении и почему?

3. Перечислите " выраженные признаки гнойной интоксикации".

4. Составьте план дополнительного обследования больного Ж.

5. Какие изменения следует ожидать в данных дополнительного обследования?

6. Какие осложнения со стороны органов дыхания наиболее возможны в данной ситуации?

7. При каком осложнении показано дренирование плевральной полости?

8. Составьте план лечебных мероприятий.

9. В каком случае показано экстренное оперативное лечение?

10. Укажите возможные исходы и определите прогноз для данного наблюдения.

ЗАДАЧА № 2 (+ тема «Пиопневмоторакс»)

Больная Г., 43 года, дворник, злоупотребляет алкоголем. Заболевание началось остро 09.03.99г., когда после переохлаждения появилось лёгкое недомогание, слабость, сухой кашель. Температуру тела не измеряла, к врачам не обращалась, лечилась «народными средствами». Через 9 дней появились сильные боли в правой половине грудной клетки. 18.03.99г. госпитализирована в терапевтическое отделение городской больницы. При рентгенологическом исследовании диагностирована крупозная пневмония верхней доли правого лёгкого. 29.03.99r. начала откашливать гнойную коричневого цвета мокроту с неприятным запахом в количестве до 500 мл в сутки. При рентгенографии 29.03.99г. в верхней доле правого лёгкого выявлена полость деструкции 12х 10 см, имеющая периферическую локализацию, содержащая жидкость и пристеночный секвестр. 31.03.99r. состояние больной резко ухудшилось: появились сильные боли в правом боку, резкая слабость, чувство нехватки воздуха, обморочное состояние. Состояние больной очень тяжёлое. Бледная, акроцианоз. Правая половина грудной клетки отстаёт в акте дыхания, межрёберные промежутки её сглажены. Голосовое дрожание резко ослаблено справа. При перкуссии справа в верхних отделах до уровня V ребра определяется тимпанит, ниже притупление. Границы сердечной тупости смещены влево. При аускультации резкое ослабление дыхания над правым лёгким, хрипов нет. Частота дыхания 32 в мин. Пульс 120 в мин. ритмичный, слабого наполнения. АД= 120/80 мм рт. ст. При рентгенографии: правое лёгкое полностью коллабировано, широкий горизонтальный уровень жидкости в плевральной полости, резкое смещение средостения влево.

Вопросы к заданию:

1. Поставьте развёрнутый диагноз на 29.03.99 г.

2. Какое осложнение развилось у больной 31.03.99 г.? Перечислите его основные клинические и рентгенологические признаки.

3. Дайте развёрнутый диагноз на 31.03.99 г.

4. О чём говорят результаты перкуссии?

5. О чём говорят такие рентгенологические симптомы, как наличие горизонтального уровня жидкости в плевральной полости, резкое смещение средостения влево?

6. Чем опасно смещение средостения в противоположную сторону?

7. В чём заключается экстренная помощь больной 31.03.99г.?

8. Составьте план дообследования больной после оказания экстренной помощи.

9. Составьте план лечебных мероприятий после оказания экстренной помощи.

10. Если лёгкое не удаётся расправить методами «малой торакальной хирургии», какое эндоскопическое лечение нужно выполнить для достижения этой цели?

11. Показания к операции? Содержание предоперационной подготовки? По каким критериям Вы будете судить о её эффективности?

12. Минимальный объём операции (учитывая деструкцию лёгкого и распространение гнойного процесса на плевральную полость).