Задача n 2

Больной Д., 36 лет, экскаваторщик, во время физической нагрузки почувствовал сильные колющие боли в правой половине грудной клетки с иррадиацией в правое плечо, грудину и эпигастрий. Одновременно появилась одышка, сухой кашель, сердцебиение, холодный пот.

Доставлен машиной скорой медицинской помощи в приемное отделение городской больницы. Осмотрен дежурным хирургом.

При осмотре состояние больного очень тяжелое. Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. Цианоз губ. Шейные вены выбухают. Правая половина грудной клетки не участвует в акте дыхания, межрёберные промежутки расширены. Голосовое дрожание не проводится справа. При перкуссии органов дыхания определяется справа − выраженный тимпанит, слева − лёгочный звук. При аускультации справа дыхание не проводится, слева везикулярное. Границы сердца смещены влево. Пульс 120 в мин., ритмичный, слабого наполнения. АД= 90 и 60 мм рт.ст.

При рентгенографии органов грудной клетки диагностирован тотальный напряженный пневмоторакс справа.

Вопросы к заданию:

1. Что такое пневмоторакс? Какие виды пневмоторакса в зависимости от производящего фактора Вы знаете?

2. Какой вид пневмоторакса, учитывая производящий фактор, имеется у больного Д.? Что спровоцировало возникновение пневмоторакса в данном случае.

3. Приведите этиологическую классификацию этого вида пневмоторакса. Что является его наиболее частой причиной?

4. Какие виды пневмоторакса Вы знаете в зависимости от патогенеза (т.е. от характера сообщения плевральной полости с атмосферой)? Какой вид имеется в данном случае?

5. Чем объяснить столь выраженную клиническую картину дыхательной недостаточности у больного? Почему возникло выбухание шейных вен, расширение межреберных промежутков правой половины грудной клетки, отсутствие голосового дрожания и дыхания справа и наличие тимпанита там же, смещение границ сердца влево? Чем данный вид пневмоторакса опасен для жизни пациента?

6. Опишите основные рентгенологические признаки, характерные для тотального пневмоторакса.

7. Что характеризует термин " тотальный"? Какие виды пневмоторакса Вы знаете по этой классификации?

8. Опишите основные рентгенологические признаки, характерные для тотального напряженного пневмоторакса.

9. Учитывая все выше изложенное, дайте развернутый заключительный диагноз. Какие основные осложнение со стороны органов грудной клетки встречаются при пневмотораксе?

10. Какую экстренную помощь должны были оказать этому больному врачи медицинской скорой помощи и необходимо оказать в приемном покое перед транспортировкой в отделение хирургии?

11. Как удалить воздух из плевральной полости и расправить легкое в условиях хирургического отделения?

12. Дальнейшая тактика хирурга при неэффективности методов " малой торакальной хирургии". Цель хирургического лечения при спонтанном пневмотораксе. Какие основные хирургические манипуляции необходимо выполнить для реализации этих целей? Какой существует современный вид хирургического лечения данного вида пневмоторакса, позволяющий избежать торакотомии?