ЗАДАЧА №2

Больной 21 года, студент университета, отметил появление у себя выпячивания в правой паховой области во время занятий спортом, при этом возникают умеренные боли без иррадиации в области выпячивания. После прекращения физической нагрузки все болезненные проявления прекращаются, выпячивание не определяется. Болен около 2-х месяцев. Отец и старший брат были прооперированны по поводу грыжи. При общем обследовании патологии не выявлено. Местно: при натуживании и в вертикальном положении в правой паховой области с урчанием появляется выпячивание размерами 3x5 см, спускающееся в мошонку. Оба яичка, придатки и семенной канатик не изменены. В положении лёжа выпячивание исчезает. Наружное отверстие правого пахового канала 2, 5 см, слева − 2 см, с обеих сторон выявляется симптом кашлевого толчка. При пальпации выпячивание мягко-эластической консистенции, при перкуссии − тимпанит, при диафоноскопии − отсутствие свечения. При дополнительном лабораторном исследовании патологических отклонений не выявлено.

Вопросы к заданию:

1. Поставьте развёрнутый диагноз. Приведите классификацию грыж этой локализации.

2. Какие факторы способствуют возникновению этого заболевания?

3. Какое лечение необходимо предложить больному?

4. Какие предрасполагающие и производящие факторы имеют место в данном случае?

5. Если яичко находится в грыжевом мешке, то о каком варианте заболевания идёт речь?

6. Чем отличаются операции при приобретённом и врождённом вариантах развития болезни?

7. Какие осложнения возможны в данном наблюдении во время операции?

8. Какая пластика грыжевых ворот применяется при подобных локализациях грыжи?

9. Когда можно больному разрешить приступить к занятиям и возобновлению спортивных нагрузок?

10. Каков прогноз в данном случае?

ЗАДАЧА №3 (+ тема «Рак желудка»)

На приём к хирургу в поликлинику обратилась больная 52 лет с жалобами на выпячивание в области пупка, умеренные боли в эпигастральной области, усиливающиеся после приёма пищи, уменьшающиеся после приёма анальгетиков. За последние 4 месяца похудела на 2 кг. Пупочная грыжа диагностирована 20 лет назад. От оперативного лечения раньше отказывалась, сейчас настаивает на операции. При объективном обследовании: умеренное ожирение, АД = 150/100 мм рт. ст., незначительная болезненность при глубокой пальпации над пупком, в области пупка выпячивание размером 4x4 см, мягкое, безболезненное, при натуживании − увеличивается, но после его прекращения полностью не исчезает, пальпаторно − в выпячивании определяется дольчатое образование, грыжевые ворота 2, 5 см, кашлевой толчок определяется. В анализе крови: НЬ − 102 г/л, СОЭ − 24 мм в час. Анализ мочи − без патологии. ЭКГ − умеренные изменения в миокарде. На ФЛГ лёгких изменений не выявлено.

Вопросы к заданию:

1. Поставьте диагноз и обоснуйте его. Какие изменения, кроме грыжи, выявлены у больной?

2. Надо ли продолжить обследование больной, и какое, или её необходимо направить на операцию?

3. Что является грыжевым содержимым у данной больной? Какие ещё органы брюшной полости могут внедряться в грыжевой мешок?

4. Какие операции выполняются при пупочной грыже? Вид обезболивания?

5. Возможные осложнения в раннем послеоперационном периоде после грыжеиссечения?

6. Вероятность рецидива после оперативного лечения грыжи, причины?

7. Что может стать поводом для отказа в оперативном лечении у данной пациентки?

8. Какие факторы могли быть предрасполагающими для образования пупочной грыжи?

9. Возможно ли консервативное лечение грыжи, в чём оно заключается, можно ли его провести в представленном наблюдении?

ЗАДАЧА №4 (+ темы «Кишечная непроходимость» и «Перитонит»)

Больной 68 лет поступил по экстренным показаниям в дежурное хирургическое отделение с левосторонней ущемлённой паховой грыжей. Грыжа в анамнезе 12 лет. На операции при ревизии грыжевого мешка обнаружены 2 петли тонкого кишечника розового цвета, они были признаны жизнеспособными и вправлены в брюшную полость, произведена пластика пахового канала по способу Жирара-Спасокукотского. На вторые сутки после операции развилась клиника перитонита, паралитического илеуса.

Вопросы к заданию:

1. Что могло стать причиной развития перитонита? Какая ошибка допущена хирургами во время операции?

2. Перечислите виды ущемлённых грыж.

3. Чем отличается операция при ущемлённой грыже от плановой?

4. Как определяется жизнеспособность кишечника? Что необходимо предпринять в сомнительных случаях? Какова тактика при некрозе кишечника?

5. Какова дальнейшая лечебная тактика для данного больного?

6. Какие осложнения возможны у больных с грыжей?

7. Какая ошибка была допущена при наблюдении за больным в поликлинике?

8. Какие осложнения возможны у больных с ущемлённой грыжей в послеоперационном периоде?

9. Какой прогноз у данного больного?