ЗАДАЧА №5. Больной Е., 49 лет поступил с жалобами на гноевидные выделения из прямой кишки, умеренные боли в области заднего прохода

Больной Е., 49 лет поступил с жалобами на гноевидные выделения из прямой кишки, умеренные боли в области заднего прохода. Считает себя больным в течение 2 лет. Оперирован 2, 5 года назад по поводу острого парапроктита. Через 6 месяцев после операции появились вышеуказанные жалобы. Состояние больного удовлетворительное. Температура тела нормальная. Кожные покровы обычной окраски. По органам и системам без особенностей. При осмотре перианальной области: на 4 часах в 2 см от ануса определяется отверстие с незначительным выделением гноя из него. При пальцевом исследовании прямой кишки патологии не выявлено.

Вопросы к заданию;

1. Поставьте развернутый диагноз.

2. Какие дополнительно данные по истории заболевания следовало бы уточнить у больного?

3. Составьте план дополнительного обследования для уточнения характера заболевания и изучения других органов и систем.

4. Опишите механизм развития имеющихся у больного нарушений в связи с заболеванием.

5. Составьте план лечебных мероприятий (если планируется оперативное лечение, то обоснуйте показание к нему, выявленные противопоказания к нему, характер подготовки к операции, обезболивание, доступ, вид вмешательства, ведение послеоперационного периода).

6. Какие осложнения можно ожидать в данном случае?

7. Укажите возможные исходы и прогноз для данного наблюдения.

ТЕМА: ЗАБОЛЕВАНИЯ АРТЕРИЙ И ВЕН

ЗАДАЧА №1

Больной Д., 60 лет, поступил в отделение с жалобами на боли в икроножных мышцах обеих ног при ходьбе через 50 метров, онемение и похолодание стоп даже в теплом помещении, чувство ползания мурашек. Болен 8 лет, заболевание развивалось постепенно. Лечился амбулаторно сосудистыми спазмолитиками, принимал сероводородные ванны. Значительного эффекта не было. Три месяца назад самочувствие резко ухудшилось. При осмотре обеих стоп и голеней отмечается резкое похолодание их и бледность кожных покровов, мышцы атрофичны. Пульсация бедренных сосудов в паху ослаблена, подколенных и артерий стопы не определяется. При аускультации в паху над обеими артериями выслушивается грубый систолический шум.

Вопросы к заданию:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие методы исследования необходимо провести дополнительно для уточнения диагноза?

3. Какие результаты будут характерны для данного больного при рентгенологическом и функциональном обследовании?

4. Какое осложнение заболевания развилось у данного больного?

5. Наметьте план лечения.

6. Прогноз заболевания.