Понятие эластической тяги легких и поверхностного натяжения альвеол. Роль в биомеханике вдоха и выдоха. Значение сурфактанта.

Эластическая тяга легких обусловлена тремя факторами:

поверхностным натяжением пленки жидкости, покрывающей внутреннюю поверхность альвеол- это сила, действующая в поперечном направлении на границу жидкости. Величина поверх натяжения определяется отношением этой силы к длине границы жидкости. Молекулы поверхностного слоя воды с большой силой притягиваются друг к другу. Сила поверх натяжения тонкого слоя воды на поверхности альвеол всегда направлена на сжатие и спадение альвеол. Причем сила поверх натяжения очень значительная и может вызвать их полное спадение, что исключило бы всякую возможность вентиляции легких.

1.

2. упругостью ткани стенок альвеол вследствие наличия в них эластических волокон

3. тонусом бронхиальных мышц. Устранение сил поверхностного натяжения снижает эластическую тягу легких на 2/3.

Внутренняя поверхность альвеол выстлана веществом, имеющим низкое поверхнострое натяжение – сурфактанотом. Выстилка имеет толщину 20-100 нм. Она состоит из липидов и белков. Сурфактант образуется спец клетками альвеол – пневмоцитами 2 типа. Пленка сурфактанта обладает свойством – уменьшение размеров альвеол сопровождается снижением поверхностного натяжения. это важно для стабилизации состояния альвеол. Функции в легких: увеличивает растяжимость легких, обеспечивает стабтльность легочных альвеол, перпятствуя их спадению и появлению ателектаза, перпятствует транссудации (выходу) жидкости на поверхность альвеол из плазмы капилляров лекого. Образование сурфактнта усиливается парасимпатическими влияниями. После перерезки блуждающих нервов оно замедляется.

10. Принципы пневмотахометрии, клиническое значение метода. Показа-тели нормы, физиологическое обоснование причин отклонений объёмной скорости вдоха-выдоха от нормы.

Пневмотахометрия – метод измерения максимальной скорости потока воздуха, которая достигается при форсированном вдохе и выдохе. В практической медицине большее значение имеет оценка параметров форсированного выдоха, они являются высокоинформативными для дифференциальной диагностики различных видов обструкции бронхов.
Методика выполнения

Пациент сидит прямо в кресле, руки расположены на подлокотниках. Исследование выполняется с помощью спирометра, который предназначен как для выполнения спирографии, так и пневмотахометрии. На спирометр надевают одноразовый мундштук для каждого пациента, а на нос пациента - носовой зажим. После нескольких спокойных дыхательных циклов (вдох-выдох) пациент выполняет форсированный вдох и сразу же, не задерживая дыхание, форсированный выдох. При возникновении кашля исследование приостанавливают и продолжают через несколько минут. Появление кровохарканья или боли в грудной клетке требует прекращения пневмотахометрии. Процедуру повторяют несколько раз для получения нескольких результатов. Затем врач оценивает графическое изображение, полученные показатели и формулирует заключение.

Интерпретация результатов

При пневмотахометрии оцениваются следующие параметры. Форсированная жизненная ёмкость лёгких (ФЖЕЛ): 70 – 80%. Объём форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1): не менее 70 % ФЖЕЛ. Индекс Тиффно: не менее 70—75 %. Максимальная объемная скорость воздуха на уровне выдоха 25% ФЖЕЛ (МОС25): не менее 60%. Максимальная объемная скорость воздуха на уровне выдоха 50% ФЖЕЛ (МОС50): не менее 60%. Максимальная объемная скорость воздуха на уровне выдоха 75% ФЖЕЛ (МОС75): не менее 60%. Средняя объемная скорость форсированного выдоха, вычисленная в интервале измерения от 25 до 75 % ФЖЕЛ (СОС25-75). ПОСвыд – пиковая объёмная скорость форсированного выдоха: 0, 5 – 15 л/с. При возникновении и прогрессировании хронической обструктивной болезни лёгких происходит постепенное снижение объёмно-скоростных показателей. Сначала поражаются мелкие бронхи (дистальные), что проявляется снижением МОС50, МОС75 и СОС25-75. Снижение показателя МОС25 указывает на прогрессирование обструкции и поражение проксимальных отделов дыхательных путей. Прогрессирующая обструкция бронхов проявляется снижением ОФВ1 и ФЖЕЛ. При выраженной бронхиальной обструкции снижается и ЖЕЛ.
Величина бронхиального сопротивления (R) зависит от длины, поперечного сечения и формы дыхательных путей, физических свойств (плотности и вязкости) движущегося по ним газа, характера и скорости воздушного потока. Неровности, перегибы, сужения бронхов, особенно при больших скоростях движения воздуха, переводят ламинарный (линейный) поток в турбулентный (вихревой), при котором сужение бронхов сказывается на увеличении бронхиального сопротивления еще в большей.

11 Характеристика жизненной ёмкости лёгких. Методы определения. Факторы, влияющие на её показатели.

Жи́ зненная ёмкость лёгких (ЖЕЛ)

максимальное количество воздуха, выдыхаемое после самого глубокого вдоха. ЖЕЛ является одним из основных показателей состояния аппарата внешнего дыхания, широко используемым в медицине.

Вместе с остаточным объемом, т.е. объемом воздуха, остающегося в легких после самого глубокого выдоха, ЖЕЛ образует общую емкость легких (ОЕЛ). В норме ЖЕЛ составляет около 3/4 общей емкости легких и характеризует максимальный объем, в пределах которого человек может изменять глубину своего дыхания. При спокойном дыхании здоровый взрослый человек использует небольшую часть ЖЕЛ: вдыхает и выдыхает 300—500 мл воздуха (так называемый дыхательный объем). При этом резервный объем вдоха, т.е. количество воздуха, которое человек способен дополнительно вдохнуть после спокойного вдоха, и резервный объем выдоха, равный объему дополнительно выдыхаемого воздуха после спокойного выдоха, составляет в среднем примерно по 1500 млкаждый. Во время физической нагрузки дыхательный объем возрастает за счет использования резервов вдоха и выдоха.

Определяют ЖЕЛ с помощью спирографии (Спирография). Величина ЖЕЛ в норме зависит от пола и возраста человека, его телосложения, физического развития, а при различных заболеваниях она может существенно уменьшаться, что снижает возможности приспособляемости организма больного к выполнению физической нагрузки. Для оценки индивидуальной величины ЖЕЛ на практике принято сравнивать ее с так называемой должной ЖЕЛ (ДЖЕЛ), которую вычисляют по различным эмпирическим формулам. Так, исходя из показателей роста обследуемого в метрах и его возраста в годах (В), ДЖЕЛ (в литрах) можно рассчитать по следующим формулам: для мужчин ДЖЕЛ = 5, 2× рост — 0, 029× В — 3, 2; для женщин ДЖЕЛ = 4, 9× рост — 0, 019× В — 3, 76; для девочек от 4 до 17 лет при росте от 1 до 1, 75 м ДЖЕЛ = 3, 75× рост — 3, 15; для мальчиков того же возраста при росте до 1, 65 м ДЖЕЛ = 4, 53× рост — 3, 9, а при росте свыше 1, 65 м —ДЖЕЛ = 10× рост — 12, 85.

Превышение должных значений ЖЕЛ любой степени не является отклонением от нормы, у физически развитых лиц, занимающихся физкультурой и спортом (особенно плаванием, боксом, легкой атлетикой), индивидуальные значения ЖЕЛ иногда превышают ДЖЕЛ на 30% и более. ЖЕЛ считается сниженной, если ее фактическая величина составляет менее 80% ДЖЕЛ.

Снижение жизненной емкости легких чаще всего наблюдается при болезнях органов дыхания и патологических изменениях объема грудной полости

Причинами снижения ЖЕЛ вследствие уменьшения ОЕЛ могут быть либо уменьшение емкости плевральной полости (торакодиафрагмальная патология), либо убыль функционирующей паренхимы легких и патологическая ригидность легочной ткани, что формулирует ограничительный, или рестриктивный, типдыхательной недостаточности. В основе ее развития лежит уменьшение площади диффузии газов в легких в связи со снижением числа функционирующих альвеол. Из торакодиафрагмальной патологии снижение ЖЕЛ и ОЕЛ чаще всего обусловливают высокое стояние диафрагмы, например при Асците, ожирении (см. Пиквикский синдром), массивный плевральный выпот (при Гидротораксе, Плеврите, мезотелиоме плевры (Плевра)) и обширные плевральные сращения,