![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Прогрессирующая трубная беременность
Диагностируется редко (5-8%) 1). Сомнительные и вероятные признаки беременности: нарушение менструального цикла, симптомы раннего токсикоза, нагрубание молочных желез, + тест на беременность) 2). Анамнез (воспаления, бесплодие, операции, ЭКО) 3). Объективно, гинекологические осмотр: цианоз слизистой влагалища и ШМ, несоответствие ↑ размеров матки, мягковатое опухолевидное образование овальной формы, эластической консистенции, болезненное). 4). УЗИ трансвагинально: ↑ размеров матки и срединного М-эхо при отсутствии плодного яйца, образование без четких границ в проекции придатков, свободная жидкость в брюшной полости. 5). Определение бета-ХГЧ. 6). Биопсия эндометрия – децидуальная реакция эндометрия при отсутствии ворсин хориона. 7). Лапароскопия → с последующей туботомией.
Прерывание трубной беременности по типу разрыва трубы Клиника: · сомнительные и вероятные признаки беременности (задержка месячных, молозиво) · резкая (кинжальная), внезапная, приступообразная боль в нижних отделах живота (в одной из подвздошных областей) · иррадация болей (rectum, нижние конечности, прясница, френикус симптом → вследствие раздражения ветвей диафрагмального нерва) Объективный осмотр: · клиника геморрагического шока!!! – обморочное состояние, головокружение, потеря сознания, бледность кожных покровов, слизистых, холодный пот, апатичность, тахикардия, гипотония, одышка · диспепсия: тошнота, рвота · температура тела нормальная · живот: умеренно вздут, резко болезненный при пальпации, при перкуссии – притупление, симптом «мышечной защиты» резко +, +симптом Щеткина-Блюмберга · Гемограмма: снижение эритроцитов, гемоглобина, гематокрита Гинекологический осмотр: цианоз слизистых влагалища и шейки матки, кровянистые выделения, резкая болезненность исследования, «тестоватое» опухолевидное образование в проекции придатков, резко болезненное; «нависание» влагалищных сводов, матка не соответствует сроку беременности по задержке менсес. * симптомы: крик Дугласа (резкая болезненность в заднем своде влагалища при бимануальном исследовании больной), плавающая матка (при бимануальном исследовании обнаруживаются чрезмерная подвижность увеличенной, размягченной матки, она сама безбелезненная) Дополнительно: пункция брюшной полости через задний свод влагалища – темная несворачивающаяся кровь. Для уточнения диагноза: · УЗИ (трансвагинальное) – образование без четких контуров, неоднородной структуры в проекции придатков, эктопическое расположение плодного яйца с живым эмбрионом, увеличение матки и срединного М-эха при отсутствии плодного яйца в матке, свободная жидкость в брюшной полости (задний дуглас) при прерывающейся беременности · Определение хорионического гонадотропина (бета-ХГЧ) · Определение уровня прогестерона в сыворотке крови – при маточной беременности выше, чем при внематочной. · Биопсия эндометрия – при подозрении на прогрессирование эктопической беременности (см. выше). Децидуальная реакция эндометрия при отсутствии ворсин хориона · Лапароскопия – диагностическая и лечебная → состояние органов малого таза, величина кровопотери при прерывающейся внематочной беременности, локализация эктопического плодного яйца. При подозрении на внематочную беременность – обязательная госпитализация!
|