Прогрессирующая трубная беременность

Диагностируется редко (5-8%)

1). Сомнительные и вероятные признаки беременности: нарушение менструального цикла, симптомы раннего токсикоза, нагрубание молочных желез, + тест на беременность)

2). Анамнез (воспаления, бесплодие, операции, ЭКО)

3). Объективно, гинекологические осмотр: цианоз слизистой влагалища и ШМ, несоответствие ↑ размеров матки, мягковатое опухолевидное образование овальной формы, эластической консистенции, болезненное).

4). УЗИ трансвагинально: ↑ размеров матки и срединного М-эхо при отсутствии плодного яйца, образование без четких границ в проекции придатков, свободная жидкость в брюшной полости.

5). Определение бета-ХГЧ.

6). Биопсия эндометрия – децидуальная реакция эндометрия при отсутствии ворсин хориона.

7). Лапароскопия → с последующей туботомией.

Прерывание трубной беременности по типу разрыва трубы

Клиника:

· сомнительные и вероятные признаки беременности (задержка месячных, молозиво)

· резкая (кинжальная), внезапная, приступообразная боль в нижних отделах живота (в одной из подвздошных областей)

· иррадация болей (rectum, нижние конечности, прясница, френикус симптом → вследствие раздражения ветвей диафрагмального нерва)

Объективный осмотр:

· клиника геморрагического шока!!! – обморочное состояние, головокружение, потеря сознания, бледность кожных покровов, слизистых, холодный пот, апатичность, тахикардия, гипотония, одышка

· диспепсия: тошнота, рвота

Гинекологический осмотр: цианоз слизистых влагалища и шейки матки, кровянистые выделения, резкая болезненность исследования, «тестоватое» опухолевидное образование в проекции придатков, резко болезненное; «нависание» влагалищных сводов, матка не соответствует сроку беременности по задержке менсес.

* симптомы: крик Дугласа (резкая болезненность в заднем своде влагалища при бимануальном исследовании больной), плавающая матка (при бимануальном исследовании обнаруживаются чрезмерная подвижность увеличенной, размягченной матки, она сама безбелезненная)

Дополнительно: пункция брюшной полости через задний свод влагалища – темная несворачивающаяся кровь.

Для уточнения диагноза:

· УЗИ (трансвагинальное) – образование без четких контуров, неоднородной структуры в проекции придатков, эктопическое расположение плодного яйца с живым эмбрионом, увеличение матки и срединного М-эха при отсутствии плодного яйца в матке, свободная жидкость в брюшной полости (задний дуглас) при прерывающейся беременности

· Определение хорионического гонадотропина (бета-ХГЧ)

· Определение уровня прогестерона в сыворотке крови – при маточной беременности выше, чем при внематочной.

· Биопсия эндометрия – при подозрении на прогрессирование эктопической беременности (см. выше). Децидуальная реакция эндометрия при отсутствии ворсин хориона

· Лапароскопия – диагностическая и лечебная → состояние органов малого таза, величина кровопотери при прерывающейся внематочной беременности, локализация эктопического плодного яйца.

При подозрении на внематочную беременность – обязательная госпитализация!