Субмукозная ММ

* оптимальна эмболизация маточных артерий

7. Миома матки на ножке – расположенысубсерозно на тонком основании.

* оптимально использовать лапароскопическую миомэктомию

8. Сложная миома матки – множетсвенная ММ сочетанной локализации.

* Еще классификации ММ:

Сухие (фиброз) / влажные (больше ГМК)

Типичные / атипичные (шеечные)

Осложненные / не осложненные

Одиночные /множественные

Основные симптомы ММ: менометроррагия, боль, нарушение функции соседних органов, бесплодие, ЖДА (геморрагический синдром – субмукозные миомы 0, I типы)

Самый частый симптом + показание к хирургическому лечению — кровотечения.

а) нарушения сократительной способности миометрия;

б) ↑ менструирующей поверхности по мере роста опухоли;

в) нарушение кровообращения в толще мышечной оболочки;

д) нарушение процесса отслойки эндометрия при сопутствующей патологии (с нарушением гормональной регуляции или воспалением);

е) особенности строения сосудов, кровоснабжающих субмукозные миоматозные узлы (утрачена адвентициальная оболочка, что повышает их проницаемость и снижает сократительную активность при нарушении целостности сосудов).

Субмукозная ММ → длительные и обильные менструации со сгустками (меноррагии), ациклические маточные кровотечения (метроррагии). Рождающиеся узлы → появление жидких кровянистых выделений с ихорозным запахом (некроз узла).

Интерстициальная ММ → чаще меноррагии.

Субсерозная ММ → редко нарушение менструальной функции. При множественных миоматозных узлах → нарушение сократительной способности миометрия с менометроорагиями

Осложнения ММ, являющиеся показаниями к экстренной госпитализации:

- Маточное кровотечение:

- Нарушение питания в узле → некроз

- Перекрут ножки узла;

- Рождающийся миоматозный узел;

Диагностика: размеры, расположение, количество, характер роста:

· Медленный – почти стабильные размеры в течение длительного времени.

· Быстрый – ↑ соответственно 4-м и более неделям беременности в течение года.

· Очень быстрый – скачок роста, ↑ на срок 4 недели беременности за 4-6 мес.

· Истинный рост – обусловлен пролиферацией миоцитов;

· Ложный – узел увеличивается за счет нарушения кровоснабжения и отека тканей миомы.

При бимануальном исследовании: увеличенная (размеры ее оцениваются в неделях беременности), с бугристой (узловатой) поверхностью, плотной консистенции, как правило, безболезненная матка. Чаще малоподвижна.

При осмотре в зеркалах и кольпоскопии – шеечная миома и рождающийся миоматозный узел.