Генитальный герпес

Инфицированность вирусом простого герпеса (ВПГ) составляет 90%; у 20% - имеются клинические проявления. Генитальный герпес – передаваемое половым путем хроническое рецидивирующее вирусное заболевание. Возбудитель – ВПГ-1 и ВПГ-2 (чаще - ВПГ-2). ВПГ – крупный, ДНК-содержащий, неустойчив во внешней среде. Заражение происходит при половых контактах от инфицированных партнеров. Бытовой путь передачи инфекции маловероятен. Инфекция может передаваться от больной матери плоду трансплацентарно и интранатально. Вирус проникает через поврежденные слизистые оболочки половых органов, уретры, прямой кишки и кожные покровы. В месте внедрения → пузырьковые высыпания. Попадая в кровяное русло и лимфатическую систему, может оседать во внутренних органах, нервной системе, через нервные окончания кожи и слизистых может проникать в ганглии периферической и центральной нервной системы, где сохраняется пожизненно. Периодически мигрируя между ганглиями (при генитальном герпесе это ганглии поясничного и сакрального отделов симпатической цепочки) и поверхностью кожи, вирус вызывает клинические признаки рецидива заболевания.

*Проявлению герпетической инфекции способствуют ↓ иммунореактивности, переохлаждение или перегревание, хронические заболевания, менструация, оперативные вмешательства, физические или психические травмы, прием алкоголя. ВПГ, обладая нейродермотропизмом, поражает кожу и слизистые оболочки (лицо, половые органы), ЦНС (менингит, энцефалит) и периферическую нервную систему (ганглиолиты), глаза (кератит, конъюнктивит).

Классификация. Клинически → первый эпизод заболевания и рецидивы генитального герпеса, типичное течение инфекции (с герпетическими высыпаниями), атипичное (без высыпаний) и вирусоносительство.

Клиника. Инкубационный период составляет 3-9 дней. После короткого продромального периода с местным зудом и гиперестезией развертывается клиническая картина. Типичное течение сопровождается экстрагенитальными симптомами (вирусемия, интоксикация) и генитальными признаками (местные проявления заболевания). К экстрагенитальным симптомам относятся головная боль, повышение температуры тела, озноб, миалгии, тошнота, недомогание. Обычно исчезают с появлением пузырьковых высыпаний на промежности, коже наружных половых органов, во влагалище, на шейке матки (генитальные признаки). Везикулы (размером 2-3 мм) окружены участком гиперемированной отечной слизистой оболочки. После 2-3 дней существования → вскрываются с образованием язв, покрытых серовато-желтым гнойным (из-за вторичного инфицирования) налетом → жалобы на боль, зуд, жжение в месте поражения, тяжесть внизу живота, дизурию. При выраженных проявлениях болезни отмечаются субфебрильная температура, головная боль, увеличение периферических лимфатических узлов.

Диагностика основывается на данных анамнеза, жалобах, результатах объективного исследования. Распознавание типичных форм везикулезная сыпь имеет характерные признаки. Применяют высокочувствительные и специфичные лабораторные методы диагностики (атипичное течение): культивирование вируса на культуре клеток куриного эмбриона (золотой стандарт) или выявление вирусного антигена методами ИФА, РИФ, ПЦР.

Лечение. Цель заключается в подавлении размножения вируса в период обострения и формировании стойкого иммунитета для профилактики рецидивов герпетической инфекции → противовирусные препараты (ацикловир, валацикловир) в течение 5-10 дней.

Комплексный подход подразумевает применение неспецифической (Т-активин, тималин, тимоген) терапии по стандартным схемам и специфической (противогерпетический γ -глобулин, герпетическая вакцина) иммунотерапии. Важным звеном в лечении является коррекция нарушений системы интерферона → индукторы синтеза эндогенного интерферона (полудан, циклоферон, неовир, тилорон). В качестве заместительной терапии → препараты интерферона (виферон, кипферон в ректальных свечах, реаферон внутримышечно). Местно – антисептики для профилактики вторичной гнойной инфекции. Критериями эффективности лечения считают исчезновение клинических проявлений заболевания (рецидива), положительную динамику титра специфических антител.