Урогенитальный хламидиоз

Широкая распространенность обусловлена стертостью клинической симптоматики, сложностью диагностики, появлением резистентных к антибиотикам штаммов, социальными факторами (увеличением частоты внебрачных половых отношений, проституцией и др). Хламидии часто являются причиной негонококкового уретрита, бесплодия, воспалительных заболеваний органов малого таза, пневмонии и конъюнктивита новорожденных.

Хламидии – грамотрицательные бактерии сферической формы, небольших размеров. Для человека наиболее значимы С. trachomatis (возбудитель урогенитального хламидиоза, трахомы, венерической лимфогранулемы), С. psittaci (вызывает атипичную пневмонию, артрит, пиелонефрит), С. pneumoniae (возбудитель ОРЗ, пневмонии). Возбудитель имеет все основные признаки бактерий, размножается простым бинарным делением, но для этого нуждается в клетках организма хозяина (внутриклеточное паразитирование). Хламидии неустойчивы во внешней среде. Заражение происходит в основном при половых контактах с инфицированным партнером, трансплацентарно и интранатально, редко – бытовым путем. Возбудитель заболевания проявляет высокую тропность к клеткам цилиндрического эпителия (эндоцервикс, эндосальпинкс, уретра) + оседают в тканях (суставы, сердце, легкие и др.) → многоочаговость поражения. Основным патогенетическим звеном хламидиоза является развитие рубцово-спаечного процесса в пораженных тканях как следствие воспалительной реакции.

Классификация. Выделяют свежий (до 2 мес) и хронический (более 2 мес) хламидиоз; отмечены случаи носительства хламидийной инфекции.

Клиника. Инкубационный период – от 5 до 30 дней. Свойственны полиморфизм клинических проявлений, отсутствие специфических признаков, бессимптомное или малосимптомное длительное течение, склонность к рецидивам. Наиболее инфекция поражает слизистую оболочку цервикального канала → хламидийный цервицит (чаще бессимптомный), иногда → появление серозно-гнойных выделений, при присоединении уретрита – зуд в области уретры, болезненное и учащенное мочеиспускание, гнойные выделения из мочеиспускательного канала по утрам (симптом " утренней капли"). Восходящая урогенитальная хламидийная инфекция определяет развитие сальпингоофорита, пельвиоперитонита, перитонита, которые не имеют специфических признаков, кроме затяжного " стертого" течения при хронизации воспалительного процесса. Последствия перенесенного хламидиоза – спаечный процесс в области придатков матки, бесплодие, внематочная беременность.

*К экстрагенитальному хламидиозу следует отнести болезнь Рейтера, включающую триаду: артрит, конъюнктивит, уретрит.

Ввиду скудной и (или) неспецифической симптоматики распознать заболевание на основании клинической картины невозможно. Диагноз хламидиоза ставят только по результатам лабораторных методов исследования → выявлении самого возбудителя или его антигенов (соскобы из цервикального канала, уретры, с конъюнктивы → микроскопия мазков, окрашенных по Романовскому-Гимзе). Более чувствительны методы ИФА и РИФ с использованием меченых моноклональных антител, молекулярно-биологический метод (ПЦР). Золотой стандарт для выявления внутриклеточных паразитов – культуральный метод (выделение на культуре клеток).

С целью уточнения диагноза и определения фазы заболевания определяют хламидийных антитела классов А, М, G в сыворотке крови. В острой фазе хламидийной инфекции повышается титр IgM, при переходе в хроническую фазу ↑ титры IgA, затем IgG. Снижение титров хламидийных антител классов A, G в процессе лечения служит показателем его эффективности.

*Лечение. Терапия должна быть комплексной.

При неосложненном хламидиозе – один из антибиотиков: азитромицин, рокситромицин, спирамицин, джозамицин, доксициклин, офлоксацин, эритромицин в течение 7-10 дней.

При хламидиозе органов малого таза применяют те же препараты, но не менее 14-21 дня. Предпочтительно назначение азитромицина - по 1, 0 г внутрь 1 раз в неделю в течение 3 нед.

В связи со ↓ иммунного и интерферонового статуса → препараты интерферона (виферон, реаферон, кипферон) или индукторы синтеза эндогенного интерферона (циклоферон, неовир) + антиоксиданты, витамины, физиотерапия, коррекция вагинального микробиоценоза эубиотиками.

Критериии излеченности – разрешение клинических проявлений и эрадикация Chlamidia trachomatis по данным лабораторных исследований через 7-10 дней, а затем через 3-4 нед.