Эктопия шейки матки

Эктопия (псевдоэрозия) – смещение высокого цилиндрического эпителия (канала шейки матки) на участок влагалищной части шейки матки. Дефекта слизистой нет.

1) врожденная;

2) приобретенная (на ранее неизмененной шейке матки);

3) рецидивирующая после терапии (через 2-3 мес после лечения)

Неосложнённая форма эктопии шейки матки не имеет специфических клинических проявлений, и чаще всего её диагностируют при профилактическом гинекологическом осмотре. Возможны жалобы на влагалищные бели слизистого характера (смещенный цилиндрический эпителий в кислой среде ↑ выработку слизи).

Осложнённая форма → эктопия сочетается с воспалительными, предраковыми процессами шейки матки. При наличии сопутствующих воспалительных процессов нижнего отдела половых путей → жалобы на бели, зуд, диспареунию, контактные кровяные выделения.

Осмотр шейки матки при помощи зеркал → вокруг наружного зева выявляют эктопию, имеющую вид пятна с неправильными очертаниями от бледнорозового до ярко-красного цвета.

Цитологическое исследование:

o цитограмма без особенностей;

o пролиферация цилиндрического эпителия;

o цитограмма эндоцервикоза (соответствует клиническому диагнозу эктопии шейки матки). При осложнённой форме эктопии шейки матки наиболее характерны следующие варианты цитологических заключений: цитограмма воспаления; цитограмма лейкоплакии (дискератоза) или дисплазии (ЦИН) различной степени тяжести.

Используют также бактериоскопический, бактериологический методы, ПЦР. Изучают функции яичников: проводят тесты функциональной диагностики, исследуют гормональный статус (по показаниям). Делают иммунограмму (по показаниям).

Расширенная кольпоскопия. Врождённая эктопия → участки цилиндрического эпителия с неровными контурами, чёткие границы между плоским и цилиндрическим эпителием. Приобретённая эктопия → цилиндрический эпителий в различных сочетаниях с зоной трансформации, м.б. аномальные кольпоскопические признакия: лейкоплакия, пунктация, мозаика, йоднегативные зоны.

Дифференциальная диагностика → РШМ; истинными эрозиями шейки матки.

ЛЕЧЕНИЕ: неосложнённые формы лечения не требуют → диспансерное наблюдение с целью своевременного выявления отклонений в клиническом течении.Осложнённые формы → лечим осложнения (лейкоплакия и пр.), настороженность в плане малигнизации при больших размерах.Осложнённые формы + ЦИН III степени → онкогинеколог.

Деструктивные методы лечения необходимы при осложнённых формах эктопии шейки матки → методы криодеструкции, лазерной коагуляции, радиохирургии. Необходимо проведение этиотропной противовоспалительной терапии, коррекция микробиоценоза влагалища, коррекция гормональных нарушений, коррекция иммунных нарушений.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ → Диспансерное наблюдение за пациентками с неосложнённой формой эктопии шейки матки: осмотры 1 раз в год с проведением кольпоцитологического и бактериоскопического исследований.

Истинная эрозия ШМ – дефект эпителиального покрова (многосл. пл. эпителия).

Повреждение и десквамация многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки вокруг наружного зева → кровянистые выделения + УП м.о. → м.б. гноевидные выделения

ПРОИСХОЖДЕНИЕ:

o Воспаление (специфические инфекции, tbc, lues)

o Травматическая

o Трофическая (при опущении, выпадении матки в постменопаузе при дефиците эстрогенов)

ДИАГНОСТИКА:

• На зеркалах: ярко-красный участок слизистой, легко кровоточит.
• Кольпоскопия: дефект эпителия с обнажением подэпителиальной стромы, края четкие. Не окрашивается раствором Люголя. При обработке уксусной кислотой бледнеет.
• При гистологическом исследовании → отсутствие эпителиального покрова на границе с истинным многослойным плоским эпителием. На поверхности – отложения фибрина и кровь. В подэптелиальной соединительной ткани выражены воспалительный процесс, лейкоцитарная инфильтрация, выявляются расширенные капилляры, кровоизлияния, отек ткани (воспалительный тип мазка).

ЛЕЧЕНИЕ: противовоспалительная терапия (гексикон – антисептик, тержинан – а/б местного действия, полижинакс). Если не зажила → волновая терапия, обработка кислотами (солковагин).