Анализ пролеченных в ПИТ пациентов по нозологии

Большинство пролеченных в ПИТ с диагнозом ОНМК преимущественно ишемического типа.

Лечение острых нарушений

мозгового кровообращения

Несмотря на значительные успехи фундаментальных и прикладных исследований в области цереброваскулярной патологии, в начале 21 века острые нарушения мозгового кровообращения остаются важнейшей медико-социальной проблемой во всех экономически развитых странах мира. Более того, в связи с беспрецедентным увеличением числа пожилых людей в общей популяции населения Земли, инсультвыдвигается на одно из первых мест среди основных причин смерти. В России летальность в острый период инсульта достигает 18-35%, увеличиваясь почти на 15 % к концу первого года заболевания. Постинсультная инвалидизация занимает первое место из всех возможных причин утраты трудоспособности, к прежней работе возвращаются лишь около 20% лиц, перенесших инсульт, притом, что одна треть больных – люди социально активного возраста.

В последние годы наметилась отчетливая тенденция к росту числа OHMК. На сегодня данный показатель составляет 5, 4 на 1000 населения.

Современная концепция гетерогенности ишемического инсульта предполагаетмногообразие причин и механизмов развития острого очагового ишемического повреждения мозга. Инсульт является исходом многих, различных по характеру, патологических состояний системы кровообращения, при этом общими для них являются лишь территория и структуры мозга, в которых развиваются финальные деструктивные процессы, тогда как патогенез их различен.

ü Атеротромботический инсульт развивается на фоне атеросклеротического поражения экстра и крупных интракраниальных артерий вследствие резкого увеличения размеров атеросклеротической бляшки (кровоизлияние в толщу бляшки, нарушение целостности ее поверхности), на которую наслаиваются тромботические массы, что и приводит к критическому сужению просвета артерии.

ü Тромбоэмболический инсульт развивается, как правило, вследствие окклюзии интракраниальных артерий не только тромбами, но и эмболами, ассоциированными с атеросклеротической бляшкой или ее фрагментами. Часто источником тромбоэмболии являются полости и клапанный аппарат сердца.

ü В развитии гемодинамических инфарктов ведущая роль принадлежит нарушениям системной гемодинамике.

ü Нарушение реологических свойств крови, нередко приводящие к окклюзии микроциркуляторного русла в условиях существующей ангиопатии, могут являться самостоятельной причиной развития ишемического инсульта.

ü Еще одной нередкой причиной развития инфаркта мозга являются изменения мелких внутримозговых артерий, характерных для артериальной гипертонии: плазморрагии, фибриноидный некроз, облитерирующнй гиалиноз.

Согласно современным представлениям инсульт является событием, развивающимся во времени и пространстве, с эволюцией очаговой церебральной ишемии от незначительных функциональных изменений до необратимого структурного поражения мозга - некроза. А значит, имеет место ограниченный отрезок времени, «окно терапевтических возможностей», в течение которой проведение адекватной терапии может уменьшить степень повреждения мозга и улучшить исход инсульта. Мишенью воздействия в этом случае является область «ишемической полутени», группа структурно сохранных, но не функционирующих, вследствие недостаточного кровоснабжения нейронов. Большинство исследователей, опираясь на данные позитронно-эмиссионной томографии и однофонной эмиссионной компьютерной томографии головного мозга, ограничивают рамки «терапевтического окна» 3-6 часами. Но не следует так категорично лимитировать сроки терапевтического вмешательства, такие жесткие ограничения на практике важны лишь в отношении использования строго определенных методов лечения (тромболитическая терапия, тромбэктомия). Как правило, в случаях тромбоэмболического или атеротромботического механизмов ишемии. Адекватная терапия ишемического инсульта возможна лишь при уточнении ведущего механизма развития ОНМК в максимально раннем сроке, что требует четко организованной системы оказания помощи больным инсультом.