Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
|
Обследование с подтверждением характера мозгового инсульта
| Исследование | Ишемический инсульт | Геморрагический инсульт |
| Гемокоагуляция | - в остром периоде повышение фибриногена, протромбина; - повышение толерантности плазмы к гепарину; - гипогепаринемия при нормальной или сниженной фибринолитической активности, впоследствии может смениться на гипокоагуляцию с падением количества тромбоцитов, фибриногена и протромбиного индекса и развитием геморрагических осложнений (пропитывания), повышение адгезии и агрегации тромбоцитов, уменьшение времени кровотечения и свертываемости крови | В остром периоде повышение фибринолитической активности, при ТЭГ запаздывает начало свертывания (в 2-2, 5 раза удлиняется R), удлиняется время свертывания К (от начала свертывания до момента образования плотного сгустка), уменьшается угол альфа (недостаточная эластичность свертка) |
| ЭхоКГ | Наличие тромбов или миксомы в полостях и клапанах сердца | - Дилатация полостей сердца; - Гипертрофия стенок сердца |
| ЭЭГ | Неспецифична для характера инсульта, отражает межполушарную асимметрию, отсутствие нормальных ритмов, преобладание медленных волн и тета-ритма. Нормальная ЭЭГ свидетельствует в пользу лакунарного инфаркта | Неспецифична. Межполушарная асимметрия, отсутствие нормальных ритмов, преобладание медленных волн и тета-волн ритма |
| УЗИ МАК, ТК ДГ | - Атеросклеротические бляшки, гемодинамически значимое стенозирование артерий; - Снижение скорости и изменение направления кровотока | Наличие патологических мальформаций |
| АГ | Проводится для решения вопроса об операции или при контроле за эффективностью тромболитической терапии | По нейрохирургическим показаниям |
| МРТ | Позволяет получить изображение сосудов неинвазивным путем, когда АГ противопоказана |
Одним из основных и первостепенных принципов лечения ишемического инсульта остается этапность, предусматривающая быстрое распознавание признаков начала инсульта, его симптомов, экстренное догоспитальное вмешательство, предельно ранняя госпитализация больного в специализированное отделение (терапевтическое «окно» - 4, 5 часа), где возможно проведение комплекса диагностических и патогенетически обоснованных лечебных мероприятий, включая хирургическое вмешательство, проведение последующих реабилитационных мероприятий и вторичной профилактики инсульта. Эти положения закреплены в приказе Минздрава России «О мерах по улучшению медицинской помощи больным с нарушениями мозгового кровообращения» (№ 25 от 25.01.1999 г.).
Конечной целью лечения ишемического инсульта является максимальное ограничение зоны формирующегося инфаркта: основными задачами – реперфузия (восстановление кровотока) и нейропотекция (поддержание метаболизма на уровне, достаточном для защиты от структурных повреждений). Высокая чувствительность мозга к гипоксии и гипогликемии определяет необходимость скорейшего восстановления кровотока. Поскольку около половины всех ишемических инсультов уточненной этиологии имеют тромботическую или тромбоэмболическую природу закономерно встает вопрос о целесообразности проведения тромболитической терапии. Однако на сегодня нет единого мнения в определении показаний к применению тромболитиков. Введенные внутривенно, внутриартериально или селективно внутриартериально тромболитики (стрептокиназа, урокиназа, проурокиназа, тканевой активатор плазминогена, рекомбинантный тканевой активатор плазминогена) вызывают лизис тромба и восстанавливают проходимость артерий, но лишь в первые часы (1, 5-3 часа) от начала ОНМК. Несвоевременная реканализация вызывает реперфузионную травму с геморрагической трансформацией ишемического очага. Кроме этого, миграция эмбола, вторичный тромбоз или отек интимы, могут явиться причиной невосстановления кровотока даже при раннем введении тромболитиков. Для проведения тромболитической терапии необходимо подтвердить наличие окклюзии артерии (ангиография или MPT TOF) и отсутствия обширного ишемического или геморрагического повреждения ткани мозга (КТ или МРТ).
Данная страница нарушает авторские права?