![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Обследование с подтверждением характера мозгового инсульта
Одним из основных и первостепенных принципов лечения ишемического инсульта остается этапность, предусматривающая быстрое распознавание признаков начала инсульта, его симптомов, экстренное догоспитальное вмешательство, предельно ранняя госпитализация больного в специализированное отделение (терапевтическое «окно» - 4, 5 часа), где возможно проведение комплекса диагностических и патогенетически обоснованных лечебных мероприятий, включая хирургическое вмешательство, проведение последующих реабилитационных мероприятий и вторичной профилактики инсульта. Эти положения закреплены в приказе Минздрава России «О мерах по улучшению медицинской помощи больным с нарушениями мозгового кровообращения» (№ 25 от 25.01.1999 г.). Конечной целью лечения ишемического инсульта является максимальное ограничение зоны формирующегося инфаркта: основными задачами – реперфузия (восстановление кровотока) и нейропотекция (поддержание метаболизма на уровне, достаточном для защиты от структурных повреждений). Высокая чувствительность мозга к гипоксии и гипогликемии определяет необходимость скорейшего восстановления кровотока. Поскольку около половины всех ишемических инсультов уточненной этиологии имеют тромботическую или тромбоэмболическую природу закономерно встает вопрос о целесообразности проведения тромболитической терапии. Однако на сегодня нет единого мнения в определении показаний к применению тромболитиков. Введенные внутривенно, внутриартериально или селективно внутриартериально тромболитики (стрептокиназа, урокиназа, проурокиназа, тканевой активатор плазминогена, рекомбинантный тканевой активатор плазминогена) вызывают лизис тромба и восстанавливают проходимость артерий, но лишь в первые часы (1, 5-3 часа) от начала ОНМК. Несвоевременная реканализация вызывает реперфузионную травму с геморрагической трансформацией ишемического очага. Кроме этого, миграция эмбола, вторичный тромбоз или отек интимы, могут явиться причиной невосстановления кровотока даже при раннем введении тромболитиков. Для проведения тромболитической терапии необходимо подтвердить наличие окклюзии артерии (ангиография или MPT TOF) и отсутствия обширного ишемического или геморрагического повреждения ткани мозга (КТ или МРТ). Данная страница нарушает авторские права? |