![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
На фоне грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела, мышечно-тонических синдромов
1. Нестероидные противовоспалительные препараты (мовалис, нимесил, ортофен, ксефокам, диклофенак, индометацин и др.). Указанные препараты используются в/м, per os, в свечах. 2. Миорелаксанты (мидокалм, сирдалуд). 3. Противоотечные, противовоспалительные препараты (гексометазон, сернокислая магнезия в/в). 4. Витамины группы В, PP, в/м. 5. Анальгетики в/м, per os. 6. Хондропротективные препараты (мовалис, афлутон, в/м, паравертебрально). 7. Препараты кальция (кальций D3, кальцид, хлористый кальций, фосомакс, миокальцик). 8. Ноотропные препараты (пирацетам, фезам, луцетам, в/в, в/м, per os). 9. Антидепрессанты при длительных и выраженных болевых синдромах (коаксил, стимулотон, рексетин). 10. Широко используются мышечные инфильтрационные блокады, паравертебральные блокады (гидрокортизон, новокаин, лидокаин, витамин В12). 11. Перидуральные блокады (гидрокортизон, новокаин, лидокаин, В12, лидаза). В 2004 г. проведено 156 перидуральных блокад, в 2005 г.- 159, в 2006 г.- 201. 12. Физиотерапевтические методики лечения (СМТ, ДДТ-форез новокаина, фонофорез гидрокортизона, магнитолазерная терапия, парафиновые аппликации). 13. Лечебные водные процедуры, массаж, ЛФК.
Организация работы неврологического отделения, работа заведующей отделением, работа с кадрами Организация работы отделения регламентирована Правилами внутреннего распорядка, приказами и нормативами, ответственность за которую несет заведующая отделением. В отделении один сестринский пост на 40 пациентов, который располагается в холле отделения. Ежемесячно я со старшей медицинской сестрой отделения составляю графики работы персонала, которые согласовываются с профкомом и утверждаются главным врачом. Работа врачей и заведующей отделением начинается с 8.30 часов в рабочие дни. Согласно графика врачи отделения и заведующая работают по субботам с 9.00 до 15.00 часов. В будние рабочие дни проводится госпитализация плановых больных неврологического профиля, направляемых неврологами, участковыми терапевтами городских поликлиник №6, 7, 3, 12, 14, периодически поликлиник №1, 2, 4, эпизодически - областных и иногородних больных. Кроме того, в будние рабочие дни осуществляется госпитализация по экстренным показаниям больных неврологического профиля с 9.00 до 15.00 часов из районов обслуживания ГКБ №6. Информация о наличии мест и решение вопроса о госпитализации пациентов решается непосредственно ежедневно по телефону с врачами поликлиник, стационаров города. Это позволяет более рационально и планомерно проводить госпитализацию больных по дням недели. Средний и младший персонал работает по сменам согласно графика работ. В дневное время в отделении работают 2-3 врача, включая заведующую отделением, старшая медсестра, процедурная медсестра, 2 палатных медсестры, 2 санитарки (младшие медсестры), сестра-хозяйка, буфетчица. В 9.00 часов проводится отчет дежурных медсестер о состоянии больных, соблюдения дисциплины в отделении. Передача смены дежурными медсестрами и санитарками осуществляется в 8.00 часов с обходом всех больных, палат отделения. С 8.00 до 16.00 осуществляются все назначенные врачами лечебно-диагностические мероприятия, консультации специалистов. Преемственность между дежурными сменами осуществляется на утренних врачебно-сестринских конференциях в 8.30. Разбираются вопросы о состоянии каждого пациента в отделении, составляется план работы на предстоящую смену. Административные обходы отделения провожу совместно со старшей медицинской сестрой еженедельно, при необходимости привлекаю сестру-хозяйку. Основное внимание уделяется санитарно-эпидемиологическому режиму, вопросам питания и быта пациентов. В отделении для родственников и пациентов имеется вся необходимая наглядная информация, в частности по распорядку дня в отделении. В отделении есть стенд с информацией о методах ухода за пациентами, способах профилактики пролежней, вопросах психологической поддержки, данных о новых лекарственных формах и препаратах, о реабилитации постинсультных больных, профилактике и лечении артериальной гипертензии, церебрального атеросклероза, заболеваний костно-мышечной и периферической нервной систем. Врачами отделения и мною регулярно проводятся коллективные и индивидуальные беседы по профилактике и лечении неврологической патологии. В вечернее и ночное время наблюдение за тяжелобольными осуществляется врачами-дежурантами (совместители из штата больницы). При полной укомплектованности отделения врачами, на курации у одного врача находится 15-17 больных. Все больные, поступающие по экстренным показаниям осматриваются заведующей отделением, там же проводятся необходимые дифференциально-диагностические исследования. Все больные с расстройствами витальных функций, пациенты с ОНМК тяжелого течения, с серийными генерализованными судорожными припадками, нейролептическим синдромом направляются на лечение в ПИТ. При улучшении состояния они в дальнейшем переводятся в неврологическое отделение. Все пациенты с клинической картиной ОНМК, с наличием менингиального синдрома различного генеза, поступающим по экстренным показаниям проводится люмбальная пункция. Все поступившие в ПИТ неврологические больные курируются заведующей неврологическим отделением совместно с реаниматологом - зав. ПИТ, наблюдаются круглосуточно дежурным реаниматологом. Поступившие в отделение в плановом порядке пациенты в течение 3-х дней осматриваются заведующей. Один раз в 7-10 дней проводится общий обход всех больных отделения. Выписные эпикризы направляются в поликлинику в день выписки. Для нуждающихся в активном посещении пациентов на дому осуществляется вызов участкового терапевта. Лекарственные препараты находятся в кабинете старшей медицинской сестры. В отделении имеется запас лекарственных препаратов для оказания неотложной помощи, которые находятся в процедурном кабинете. Пополняются по мере необходимости. Постоянно я совместно со старшей медицинской сестрой отделения проверяю сроки и условия хранения лекарственных препаратов в процедурном кабинете и наборы медикаментов для оказания неотложной помощи. Лекарства для пациентов на посту раскладываются на один прием. Постовая медицинская сестра контролирует прием лекарств каждым пациентом. В отделении при необходимости проводится КЭК, периодически ведется работа по заполнению медицинских карт в дома интернаты. А также при необходимости и наличии показаний заполняются документы на МСЭ. Ежегодно прохожу учебу по экспертизе временной нетрудоспособности, проводимую заместителем главного врача по экспертизе со сдачей устного зачета. Участвую в работе КИЛИ. Для повышения профессионального уровня посещаю 1-2 раза в месяц проводимые в стационаре встречи с представителями различных фармацевтических компаний. Это позволяет применять для лечения пациентов современные лекарственные препараты. Большое значение уделяется соблюдению пациентами правил внутреннего распорядка отделения, которые имеются в каждой палате. С 2004 г. удалось добиться значимых успехов в этом направлении. Один раз в месяц проводятся собрания сотрудников отделения. Дежурю по больнице в качестве врача-дежуранта приемного отделения. Во время дежурств оказывалась неотложная помощь следующих патологических и экстренных состояниях: · гипертонический криз; · динамическое нарушение мозгового кровообращения и острое нарушение мозгового кровообращения; · острый коронарный синдром; · отек легких; · кардиогенный шок; · приступы бронхиальной астмы; · желудочно-кишечное кровотечение; · отравления различной этиологии (алкогольные, медикаментозные); · комы различного генеза; · помощь при травмах. Неоднократно проводила сердечно-легочную реанимацию с применением дефибриллятора. Владею следующими общеклиническими методами обследования: · Клиническое трактование общих анализов крови, мочи, мокроты, копрограммы, биохимических показателей крови; · Проведение экспресс-методов определения уровня глюкозы в периферической крови, определение ацетона и белка в моче; · Съемка и расшифровка электрокардиограммы, спирограммы, пикфлуометрии; · Определение группы крови и резус-фактора; · Трактование рентгенограмм, УЗДГ БЦА, ЭхоЭГ, КТ, МРТ, ЭНМГ, ЭЭГ; Владею методами оказания неотложной помощи при следующих состояниях: · шок (анафилактический, геморрагический, кардиогенный); · кома (гипогликемическая, кетоацидотическая, мозговая); · острая дыхательная недостаточность; · астматический статус; · отек легких; · ТЭЛА; · острая сердечно-сосудистая недостаточность; · нарушение ритма и проводимости сердца (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, наджелудочковой и желудочковой тахикардии, полная A-V блокада); · гипертонический криз; · острый коронарный синдром и инфаркт миокарда; · приступ стенокардии; · печеночная колика; · почечная колика; · кровотечение (венозное, легочное, носовое, ЖКК); · острое нарушение мозгового кровообращения (геморрагический и ишемический инсульты), преходящие нарушения мозгового кровообращения; · судорожные состояния; · психомоторное возбуждение; · клиническая смерть. Владею следующими лечебными манипуляциями, методами диагностики, приемами оказания экстренной помощи: · Легочно-сердечная реанимация; · Дефибрилляция; · Остановка носового кровотечения (передняя тампонада); · Остановка наружного кровотечения; · Внутривенные инъекции, внутримышечные инъекции, подкожное введение лекарственных средств; · Переливание компонентов крови; · Наложение шины; · Интубация трахеи; · Люмбальная пункция; · Перидуральные блокады; · Инфильтрационные мышечные блокады.
Инфекционная безопасность Постоянно контролирую медицинский персонал по данному разделу работы. Руководствуюсь следующими нормативными документами: ü ОСТ 42-21-2-85; ü Приказ № 288 МЗ СССР от 23.03.1976 г. «Об утверждении инструкции о санитарно-эпидемиологическом режиме больниц…»; ü Приказ № 408 МЗ СССР от 12.07.1989 г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране»; ü Приказ № 170 МЗ РФ от 16.08.1994 г. «О мерах по совершенствованию профилактики и лечению ВИЧ-инфекции в РФ»; ü Приказ № 720 МЗ СССР от 31.07.1978 г. «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилению мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями»; ü Приказ № 254 МЗ СССР от 03.09.1991 г. «О развитии дезинфекционного дела в стране»; ü Приказ № 342 МЗ РФ от 26.11.1998 г. «Организация и проведение мероприятий по борьбе с педикулезом»; ü Приказ № 90 от 01.07.2004 г. «Об организации мероприятий по профилактике внутрибольничного распространения ВИЧ-инфекций и парентеральных вирусных гепатитов»; ü Приказ №916 от 04.08.1983 г. «Об утверждении инструкции по санитарно- эпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц». Лабораторный контроль – смывы, пробы воздуха, посевы на стерильность проводятся 1 раз в год (согласно программе производственного контроля) Центром Госсанэпиднадзора. В настоящее время для дезинфекции в отделении используется: хлорамин, деохлор, септодор, 6% перекись водорода, хлормикс, дихлор, пюржавель. Для совместной с дезинфекцией предстерилизационной очистки используется: септодор-форте, лизофин, самаровка, диабак. Для обеззараживания рук медперсонала используется АХД-2000. Для безопасности медицинского персонала, в процедурный кабинет приобретены контейнеры - укладки для транспортировки пробирок с кровью и с другими биологическими жидкостями в клинико-диагностическую лабораторию. Для обработки медицинского инструментария, перчаток и других изделий приобретены контейнеры на 1, 3, 5 и 10 литров. В стационаре более 10 лет используется одноразовый инструментарий: шприцы, иглы, системы для вливаний, катетеры. Перевязочный материал, перчатки, катетеры, зонды стерилизуются в ЦСО. В процедурном кабинете имеется бактерицидная лампа для санации воздуха «Phillips-2». Для учета ресурса ламп имеется журнал. Генеральная уборка процедурного кабинета проводится 1 раз в 7 дней с применением дезинфектантов, 0, 5% раствором моющих средств и 2-х кратным УФоблучением в течение часа. Для контроля за качеством стерилизации применяется индикатор Винар ИС-120, ИС-132, ИС-180, который закладывается в биксы. При использовании инструментов многоразового использования (катетеры, наконечники клизм), проводится азопирамовая проба 1 раз в неделю. За 2003-2005 гг. не было постинъекционных осложнений.
|