Хирургическая анатомия грыж. Грыжесечение.

Цель занятия:

1. Изучить топографию передней брюшной стенки.

2. Изучить топографию слабых мест передней брюшной стенки.

3. Изучить топографию диафрагмы и её слабых мест.

4. Понятие о грыжах, их классификация, техника грыжесечения.

5. Изучить основные методы пластики грыжевых ворот.

6. Разобрать основные доступы через переднюю брюшную стенку живота.

Продолжительность занятия – 5 часов.

Этапы занятия:

- Организационная часть – 5 мин.

- Контроль исходного уровня знаний (письменно) – 10 мин.

- Разбор темы занятия – 1 час 50 мин.

- Самостоятельная работа студентов – 1 час 15 мин.

- Контроль итогового уровня знаний (письменно) – 20 мин.

- Заключение, задание на дом – 5 мин.

Учебный материал:

1. Биологический материал (формоловый труп).

2. Набор хирургических инструментов.

3. Муляж пахового канала.

4. Набор таблиц, схем, слайдов по теме занятия.

Контрольные вопросы:

1. Границы и внешние ориентиры переднебоковой стенки живота.

2. Деление переднебоковой стенки живота на области.

3. Послойное строение переднебоковой стенки живота.

4. Особенности строения влагалища прямой мышцы живота.

5. Кровоснабжение и иннервация переднебоковой стенки живота.

6. Топография пахового и пупочного каналов.

7. Строение белой линии живота, линий Дугласа и Спигеля.

8. Топографическая анатомия диафрагмы.

9. Топография слабых мест диафрагмы.

10. Топографо-анатомическая классификация грыж переднебоковой стенки живота.

11. Клиническая классификация грыж переднебоковой стенки живота.

12. Этиологическая классификация грыж переднебоковой стенки живота.

13. Хирургическая анатомия грыж: паховых, пупочных, бедренных.

14. Основные принципы хирургического лечения грыж.

15. Основные принципы пластики паховых грыж (Мартынов, Жирар-Спасокукоцкий со швами Кимбаровского, Бассини).

16. Основные методы пластики пупочных грыж (Лексер, Сапежко, Мейо).

17. Основные методы пластики бедренных грыж (Бассини, Руджи-Парловеччо).

18. Сравнительная оценка оперативных доступов через переднебоковую стенку живота, их классификация.

Вопросы для самоподготовки с выполнением в рабочих тетрадях:

1. Зарисовать схему деления переднебоковой стенки живота на области.

2. Зарисовать схему срединных, вертикальных, горизонтальных, косых, комбинированных доступов через переднебоковую стенку живота.

3. Дать сравнительную характеристику различных доступов, их положительные и отрицательные свойства.

Варианты вопросов по программированному контролю:

А) Вопросы на подстановку (исходный уровень):

1. Паховый треугольник ограничен: а) сверху …, б) снизу …, в) медиально ….

2. Перечислите основные элементы грыжи: а) …, б) …, в) ….

Б) Ситуационные задачи (итоговый уровень):

1. При обследовании больного врач произвел осмотр переднебоковой стенки живота. Какие образования можно визуально определить на переднебоковой стенки живота?

2. После грыжесечения косой паховой грыжи, у больного возникла водянка яичка. Дайте обоснование данного осложнения, методы его профилактики?

Покажите на препарате:

1. Апоневроз наружной косой мышцы живота.

2. Белую линию живота.

3. Верхнюю надчревную артерию.

4. Верхнюю стенку пахового канала.

5. Внутреннюю косую мышцу живота.

6. Внутреннее отверстие пахового канала.

7. Внутрибрюшную (поперечную) фасцию.

8. Внутреннюю пупочную складку.

9. Глубокий листок поверхностной фасции (пластинку Томпсона).

10. Медиальную паховую ямку.

11. Надпузырную ямку.

12. Надчревную область.

13. Наружное (подкожное) отверстие пахового канала.

14. Нижнюю надчревную артерию.

15. Нижнюю стенку пахового канала.

16. Паховый промежуток.

17. Паховый треугольник.

18. Переднюю верхнюю подвздошную ость.

19. Переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота.

20. Подвздошно-паховый нерв в паховом канале.

21. Подчревную область.

22. Полукружную линию (линию Дугласа).

23. Полулунную линию (линию Спигеля).

24. Поперечную мышцу живота.

25. Прямую мышцу живота.

26. Пупочную вену.

27. Пузырную поперечную складку брюшины.

28. Семенной канатик (круглую связку матки) в паховом канале.

29. Срединную пупочную складку.

30. Точку Ланца.

31. Точку Мак Бурнея.

32. Чревную область.

Практические навыки:

1. Выполнить срединную лапаротомию.

2. Пластика передней стенки пахового канала по Мартынову.

3. Пластика передней стенки пахового канала по Жирару-Спасокукоцкому со швами Кимбаровского.

4. Пластику задней стенки пахового по Бассини.

5. Разрез Волковича-Дьяконова через точку Мак Бурнея.

Методические советы:

1. Изучить соответствующие разделы учебника.

2. Ответить на контрольные вопросы.

3. Изучить графы логических структур, схемы, таблицы.

4. Отработать технику пластики грыж на муляжах.

Рекомендуемая литература:

1. Островерхов Г.Е. с соавторами. «Оперативная хирургия и топографическая анатомия». – М., 1972.

2. «Оперативная хирургия и топографическая анатомия». Под редакцией В.В.Кованова. – М., 1978.

3. Гудимов В.С. с соавторами. «Практикум по топографической анатомии». – Минск, 1991.

4. Золотко Ю.Л. «Атлас топографической анатомии человека». – Ч-2, М., 1967.

5. Матюшин И.Ф. «Руководство по оперативной хирургии». – Горький, 1982.

6. Лопухин Ю.М., Молоденков М.Н. «Практикум по оперативной хирургии». – М., 1968.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 12

Тема занятия: Топографическая анатомия органов брюшной.