Оказание первой помощи при кровотечениях

Кровотечение - излияние крови из разрушенного кровеносного сосуда. Кровотечения бывают различной силы, которая зависит в основном от вида и калибра поврежденного кровеносного сосуда. В зависимости от вида поврежденного сосуда различают артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное кровотечения.

Выделяют внутреннее (кровотечение во внутренние полости организма) и наружное (кровотечение за пределы организма) виды кровотечения.

Наиболее опасно артериальное кровотечение (из поврежденной артерии). Изливающаяся кровь ярко-красного цвета. Артериальное кровотечение обычно очень интенсивное, пульсирующее и кровопотеря в короткое время бывает боль­шой. При повреждении крупных артерий в течение нескольких минут может произойти кровопотеря, несовместимая с жизнью.

Венозное кровотечение возникает при повреждении вен. Давление в венах значительно меньше, чем в артериях, следовательно кровь вытекает медленней, равномерной и непрерывной струей. Кровь темно-­вишневого цвета вытекает плавной струей. Венозное кровотечение менее интенсивное. чем артериальное, реже носит угрожающий характер.

Однако при ранении вен шеи и грудной клетки име­ется другая смертельная опасность. В венах шеи и грудной клетки в момент вдоха возникает отрица­тельное давление, и поэтому при ранении в их про­свет может поступить воздух. Пузырьки воздуха, проникнув с током крови в сердце и далее в легоч­ную артерию, могут вызвать ее закупорку (воздуш­ную эмболию) и стать причиной тяжелого осложне­ния или моментальной смерти.

При неглу­боких ранениях, ссадинах наблюдается капиллярное кровоте­чение. При нормальной сверты­ваемости крови капиллярное кровотечение может прекратиться самостоятельно.

При повреждении внутренних паренхиматозных орга­нов(печень, селезенка, почки и др.) возникает обильное кровотечение, называемое паренхиматозным. Так как сосуды заключены в ткань органа и при ранении не могут спадаться, самостоятельная остановка кровотечения почти ни­когда не происходит.

Взрослый человек может совсем не ощущать по­тери 300-400 мл крови, и в то же время эта кро­вопотеря для ребенка будет смертельной. Одно­моментная потеря половины крови для взрослого (2-2, 5 л) является смертельной, а потеря 1/3 ее (1- 1, 5 л) очень опасна. О тя­жести состояния больного можно судить не только по количеству излившейся крови, но и по уровню артериального давления.

Пострадавший жа­луется на нарастающую слабость, головокружение, шум в ушах, потемнение и мелькание мушек в гла­зах, жажду, тошноту, рвоту. Кожные покровы и ви­димые слизистые оболочки становятся бледными, черты лица заостряются. Пострадавший затормо­жен, иногда, наоборот, возбужден, дыхание частое, пульс слабого наполнения, иногда совсем не опреде­ляется, артериальное давление низкое. В результате потери крови у больных может наблюдаться потеря сознания, обусловленная обескровливанием головного мозга, исчезает пульс, не определяется давление, появ­ляются судороги, непроизвольное отделение мочи и кала. Если экстренно не принять соответствующие меры, наступает смерть.

В порядке оказания первой помощи пострадав­шим производится временная остановка кровотече­ния, осуществляемая следующими способами:

1. придание поврежденной части тела приподня­того положения по отношению к туловищу;

2. прижатие кровоточащего сосуда в месте ране­ния с помощью давящей повязки;

3. пальцевое прижатие артерии на протяжении;

4. фиксирование конечности в положении макси­мального сгибания или разгибания;

5. круговое сдавливание конечности жгутом.

Придание возвышенного положения поврежденной конечности ведет к понижению давления в венах и мелких артериях, тем самым способствует уменьшению и остановке кровотечения.

Наложение асептической давящей повязки используется для остановки венозного и капиллярного кровотечения, а также кровотечения из мелких артерий. Давящая повязка сдавливает сосуды на месте их повреждения, т. е. в ране. Поверх раны накладывают не­сколько слоев асептической марли, тугой комок ваты и туго бинтуют. При этом сдавленные повязкой вены и капилляры быстро тромбируются и таким образом для венозного и капиллярного кровотече­ния этот метод временной остановки в ряде случаев становится окончательным. После наложения давящей повязки на конечность последней придают возвышенное положение.

Пальцевое прижатие артерии на протяжении применяется при наружном артериальном кровотечении на конечностях, шее и голове. Этот способ основан на том, что ряд артерий легко доступен для пальпации и может быть полностью перекрыт прижатием их к подлежащим костным образованиям. Для применения этого способа необходимо знать точки прижатия артерий. Прижимают артерию большим пальцем руки или четырьмя остальными пальцами вдали от раны. При утомлении руки меняют, но так, чтобы давление не ослабевало ни на секунду. Можно производить прижатие кулаком. Правильно выполненное пальцевое прижатие обеспечивает достаточно полное закрытие просвета артерии, но оно очень утомительно и продолжать его больше 15-20 минут трудно. Этим приемом пользуются при артериальных кровотечениях на конечностях как подготовительный момент к наложению жгута и особенно при его перекладывании. Этот способ можно считать особенно ценным, потому что он не нарушает асептики, не вносит в рану инфекции, легко осуществим и не требует ничего, кроме знания анатомии, т.е. может быть применен в любой обстановке и в любую минуту.

Максимальное сгибание конечности в близлежащем суставе используют для транспортировки раненых в стационар. При ранении подключичной артерии остановить кровотечение удается, если согнутые в локтях руки максимально отвести назад и прочно фиксировать на уровне локтевых суставов. При ранении предплечья рука сгибается и фиксируется в локтевом суставе. При ранении бедра, когда трудно наложить жгут, его возможно больше прижимают к животу, фиксируя в этом положении. При ранении голени кровотечение можно остановить при фиксировании с максимальным сгибанием в коленном суставе.

Для более надежной остановки кровотечения необходимо в месте сгиба конечности в суставе положить ватно-марлевый валик, после чего производить сгибание. Остановка кровотечения при помощи максимального сгибания конечности приводит к такой же, как и при наложении жгута, ишемизации (обескровливание) тканей, поэтому сроки пребывания конечности в максимально согнутом положении соответствуют срокам нахождения на конечности жгута.

Наложение жгута является надёжным методом временной остановки артериального кровотечения. С целью остановки кровотечения было предло­жено большое количество различных модифика­ций жгута: жгут из резиновой трубки или полоски, матерчатый жгут, жгут-закрутка, резиновый бинт и др.; однако наибольшее распростра­нение нашел эластический жгут Эсмарха (введен в 1873 году). Он представляет собой крепкую резино­вую трубку (или полоску) длиной до 1, 5 м, на одном конце которого укреплена металлическая цепочка, на другом — крючок.

В независимости от вида жгута при его наложении необходимо знать ряд правил, выполнение которых позволит добиться максимальной эффективности гемостаза (остановки кровотечения) и избежать возможных осложнений:

1. наложение жгута показано лишь при сильном артериальном кровотечении, во всех остальных случаях применять этот способ не рекомендуется.

2. конечность приподнимают вверх (для оттока венозной крови).

3. жгут накладывают на одежду или под него помещают прокладку из ткани (это позволяет избежать ущемления кожи жгутом).

4. жгут накладывается выше места кровотечения, максимально близко от области повреждения (для наложения жгута на верхние конечности наиболее удобным местом является верхняя треть плеча, на нижней – средняя треть бедра).

5. кровотечение должно быть остановлено первым же натянутым туром жгута.

Техника наложения жгута. Для предупрежде­ния ущемления кожи под жгут подкладывают полотенце, одежду раненого и т. д. Конечность несколько приподнимают вверх, жгут подводят под конечность, растягивают и обертывают его во­круг конечности до прекращения кровотечения. Наиболее тугим должен быть первый тур, второй накладывают с меньшим натяжением, а остальные с минимальным. Концы жгута фиксируют с помо­щью цепочки и крючка поверх всех витков. Ткани должны стягиваться лишь до остановки кровоте­чения.

При правильном наложении жгута артериаль­ное кровотечение немедленно прекращается, ко­нечность бледнеет (восковая бледность), пульса­ция сосудов ниже наложенного жгута прекращает­ся.

Чрезмерное затягивание жгута может вызвать размозжение мягких тканей и стать причиной развития паралича конечностей; слабо затянутый жгут кровотечения не останавливает, а наоборот создает венозный застой, при этом конечность не бледнеет, а приобретает синюшную окраску и усиливается венозное кровотечение.

По достижении остановки кровотечения дальнейшее затягивание жгута недопустимо! Максимальное время обескровливания, безопасное для жизнеспособности тканей, составляет в теплое время – 1 час, в холодное – 30 мин, поэтому к жгуту необходимо прикрепить записку с указанием точного времени (дата, часы, минуты) его наложения. Жгут должен быть хорошо виден, его нельзя укрывать под бинтами, одеждой, шинами., а конечность – иммобилизирована.

Если окончательная остановка кровотечения по каким-либо причинам затягивается, то по истечении максимального времени нахождения жгута необходимо его снять на 10-15 минут (кровотечение в этот период предупреждают пальцевым прижатием артерии на протяжении) и затем наложить вновь несколько выше. При каждом перекладывании жгута максимальное время его нахождения на конечности не должно превышать 1/2 предыдущего срока.

Детям до 3 лет жгут не накладывается, а применяется пальцевое прижатие сосуда. Детям более старшего возраста, накладывают жгут максимально на 30 минут летом и на 15 минут зимой.

При отсутствии специального жгута круговое сдавливание конечности может быть осуществлено ремнем, платком, куском материи, бинтом и т.д.

Жгут из подсобных средств называется закруткой. Примененный для закрутки предмет свободно навязывают на нужном уровне. В образованную петлю проводят палку, дощечку и, вращая ее, закручивают петлю до полной остановки кровотечения, после чего палку фиксируют к конечности.

Наложение закрутки – довольно болезненная процедура, поэтому под закрутку, особенно под узел, необходимо что-либо подложить. Все ошибки, опасности и осложнения, наблюдаемые при наложении жгута, полностью относятся к закрутке.

Затем необходимо провести простейшие противошоковые мероприятия: дать обезболивающие, обеспечить обильное питье, согревание, щадящее обращение, быстрая транспортировка.

При кровотечении из носа необходимо усадить пострадавшего, слегка наклонить голову вперёд и дать крови стечь. Сжать на 5-10 минут нос чуть выше ноздрей (пострадавший должен дышать ртом). Кровь необходимо сплёвывать во избежание рвоты. Приложить к переносице холод: мокрый платок, снег, лёд. Можно ввести в носовые ходы марлевые тампоны или приложить платок. Если кровотечение в течение 15-20 минут не останавливается, необходимо обратиться в лечебное учреждение.

При подозрении на внутреннее кровотечение нужно немедленно вызвать скорую. При внутреннем кровотечении в грудной области пострадавшему придают полусидячее положение с валиком под колени.

При внутреннем кровотечении в брюшной полости - лежачее положение.

Частично остановить кровотечение можно приложением холода на место предполагаемого кровотечения.

Важно обеспечить приток свежего воздуха (и освободить шею и грудную клетку) т.к. при потере крови происходит кислородное голодание.
Больному запрещают говорить, двигаться, кашлять. Транспортируют в больницу в неподвижном состоянии.