Решите тестовые задачи. 1. основной метод установления этиологии диссеминаций легких:

1. основной метод установления этиологии диссеминаций легких:

1. слепая пункционная биопсия легких;

2. торакоскопия с биопсией;

3. открытая биопсия легких;

4. бронхоскопия с трахеобронхиальной биопсией;

5. все вышеперечисленные методы.

2. клинико-рентгенологические отличия идиопатического фиброзирующего альвеолита от диссеминированного туберкулеза легких:

1. отсутствие симптомов интоксикации;

2. отсутствие МБТ в мокроте;

3. прогрессирующая легочная и легочно-сердечная недостаточность;

4. сетчатый фиброз преимущественно в средне-нижних отделах легких;

5. стабилизация процесса от гормональной терапии;

6. все перечисленные.

3. Не является рентгенологическим отличием застойного легкого от диссеминированного туберкулеза легких признак

1. усиления и смазанности легочного рисунка в нижне-средних отделах легких;

2. очаговоподобных теней в средне-нижних отделах легких;

3. расширения корней легких;

4. появления выпота в плевральных полостях;

5. смещения границ сердца вправо и влево.

4. Не является критериями распознавания силикотуберкулеза признак

1. проф. анамнеза;

2. обнаружения МБТ;

3. двусторонней аденопатии, фиброза и очаго­вых теней в средне-нижних легочных полях;

4. появления очаговых фокусных теней и полостных образований в верхних полях легких;

5. легочного сердца.

5. Все перечисленное является клинико-рентгено-логическим отличием поражения легких при системных заболеваниях соединительной ткани от диссеминированного туберкулеза легких, кроме:

1. прогрессирующей дыхательной недостаточности;

2. отсутствия МВТ в мокроте;

3. диффузного сетчатого фиброза;

4. положительного эффекта от антибактериальной терапии;

5. положительного эффекта от гормональной терапии.

6. Все перечисленное является клинико-рен-тгенологичееким отличием двусторонней очаговой пневмонии от острого диссеминированного туберкулеза легких, кроме:

1. острого течения заболевания;

2. многочисленных сухих и влажных хрипов;

3. мелкой мягкоочаговой диссеминации преимущественно в средне-нижних отделах легких, местами сливающейся;

4. увеличения корней легких;

5. быстрой положительной клинико-рентгеноло-
гической динамики на фоне лечения.

7. Все перечисленные являются клинико-рен-
тгенологическими признаками карциноматоза легких, кроме:

1. упорного сухого кашля, нарастающей одышки и боли в груди;

2. тотальной двусторонней диссеминации очагами с четкими контурами, без тенденции к слиянию и распаду;

3. острого начала заболевания;

4. обнаружения первичной локализации опухоли;

5. отсутствия эффекта от антибактериальной терапии.

8. Все перечисленное является клинико-рен-
тгенологическим отличием экзогенного аллергического альвеолита от острого диссеминированного туберкулеза легких, кроме:

1. двусторонней мелкой очаговой диссеминации в средне-нижних отделах;

2. диффузного мелкосетчатого фиброза;

3. прогрессирующей дыхательной недостаточности;

4. отсутствия микобактерий туберкулеза в мокроте;

5. стабилизации процесса при массивной гормональной терапии.

9. Все нижеперечисленное отличает диссеминированный микоз от диссеминированного туберкулеза, кроме:

1. кашля со слизисто-гнойной мокротой, одышки, частых кровохарканий;

2. двусторонних очагово-инфильтративных теней с участками деструкции;

3. диффузного пневмосклероза, интерстициального воспаления;

4. микроскопического обнаружения грибов;

5. отсутствия МВТ в мокроте.

10. Все перечисленное отличает метастатическую опухоль от диссеминированного туберкулеза легких, кроме:

1. прогрессирующего ухудшения самочувствия;

2. смешанной диссеминации нижне-средних отделов;

3. быстро нарастающей отрицательной динамики;

4. отрицательной туберкулиновой чувствительности.

11. Все нижеперечисленные являются клинико-рентгенологическими и эхокардиографическими признаками вторичного гемосидероза, кроме:

1. одышки при физической нагрузке;

2. давности заболевания более 10 лет;

3. ЭхоКГ-признаков порока сердца;

4. тотальной мелкоочаговой диссеминации;

5. высокой лихорадки.

12. Все нижеперечисленные являются критериями диагностики синдрома Гудпасчера, кроме:

1. острого начала, чаще после гриппа, переохлаждения;

2. прогрессирующей одышки, кашля, кровохарканья, обилия влажных хрипов в нижних отделах легких;

3. подострого начала с длительным малосимптомным поражением легких;

4. гематурии;

5. множественных сливных очагов в обоих легких.

13. Все нижеперечисленное является клинико-
рентгенологическим отличием сифилитической диссеминации от острого диссеминированного туберкулеза легких, кроме:.

1. бессимптомного течения;

2. мелкоочаговой плотной с четкими контурами
диссеминации средне-нижних отделов с большей
густотой в прикорневых зонах;

3. положительной реакции Вассермана;

4. рассасывания очагов при антисифилисном
лечении;

5. гиперергической туберкулиновой чувствительности.

14. Сроки появления на обзорной рентгенограмме легких мелкоочаговой диссеминации при остром милиарном туберкулезе:

1. в первый день острых клинических проявлений

2. через 3 - 4 дня

3. через дней

4. к концу месяца

15. основной метод рентгенологического исследования в диагностике милиарного туберкулеза легких

1. полипозиционная рентгеноскопия

2. рентгенография в 3-х проекциях / прямой и боковых/

3. томография

4. компьютерная томография

16. Какой метод обследования больного в большинстве случаев является решающим в своевременной диагностике милиарного туберкулеза?

1. обнаружение МБТ в мокроте

2. проба Манту

3. бронхоскопия

4. повторно выполненные через 2 недели обзорные рентгенограммы

17. Рентгенологическая картина при милиарном туберкулезе легких:

1. множественные малоинтенсивные очаги различных размеров в обоих легких, местами сливающиеся между собой в фокусы с просветлениями

2. множественные малоинтенсивные мелкие очажки " просовидного" характера по всем легочным полям обоих легких, легочный рисунок не определяется

3. в средних и нижних отделах обоих легких определяются множественные

крупные очаговые тени значительной интенсивности с четкими контурами, верхушки свободные

4. в верхних отделах обоих легких на фоне умеренного пневмофиброза определяются очаговые тени различной интенсивности

18. Характерная клиническая картина при милиарном туберкулезе легких:

1. постепенное начало, температура тела с субфебрильных цифр стабилизировалась утром и вечером на, кашель и одышка отсутствуют

2. острое начало, температура до 400, озноб, через несколько дней появился кашель с большим количеством мокроты

3. острое начало, температура тела утром субфебрильная, вечером, сильная потливость по ночам, беспокоит выраженная одышка, кашель небольшой

4. острое начало, температура тела субфебрильная, беспокоит сильный приступообразный кашель с болевыми ощущениями за грудиной

19. Дифференциальная диагностика милиарного туберкулеза проводится:

1. с крупозной пневмонией

2. с пневмосклерозом

3. с мелкоочаговой пневмонией

4. с периферическим раком

20. При дифференциальной диагностике милиарного туберкулеза и карциноматоза для туберкулеза характерны:

1. наличие высокой (до 39 – 40⁰С) температуры гектического типа

2. развитие экссудативного плеврита с упорным течением и геморрагическим экссудатом

3. появление одышки и ее постепенное нарастание

4. наличие мелких (до 0, 5 см) очагов с четкими контурами без слияния между собой

21. Рентгенологический исход патоморфологических изменений при милиарном туберкулезе легких в случае своевременной диагностики и длительной интенсивной химиотерапии:

1. частичное рассасывание и уплотнение очагов

2. полное рассасывание без видимых остаточных изменений

3. формирование множественных мелких кальцинатов

4. формирование диффузного пневмосклероза с включением плотных очаговых

теней

22. Патогенез милиарного и диссеминированного туберкулеза чаще всего связан:

1. с бронхогенным обсеменением

2. с лимфогематогенным распространением процесса

3. с контактным распространением

4. со спутогенным обсеменением

23. Рентгеновская картина при подостром варианте диссеминированного туберкулеза легких:

1. множественные полиморфные очаги различной интенсивности с участками

просветлений на фоне пневмофиброза в верхних сегментах обоих легких

2. множественные мелкие очажки значительной интенсивности в обоих легких

без деструкций в средне-нижних отделах; корни уплотнены.

3. множественные невысокой интенсивности разновеликие очаги в верхних

отделах обоих легких, местами сливающиеся в фокусы с участками тонкостенных кольцевидных просветлений.

4. множественные очаги различной величины, невысокой интенсивности в

субкортикальных зонах средних отделов обоих легких без деструкций; корни с обеих сторон резко расширены за счет увеличенных бронхопульмональных

лимфоузлов

24. Рентгенологические признаки хронического варианта диссеминированного туберкулеза легких:

1. множественные мелкие малоинтенсивные очаги в обоих легких без деструкций

2. множественные очаги различной величины и интенсивности с наличием

полостей распада с фиброзно-склеротическими изменениями в верхних сегментах обоих легких

3. множественные фокусы инфильтрации сливного характера в обоих легких с нечеткими контурами

4. множественные мелкие интенсивные очажки в средне-нижних отделах обоих легких на фоне сетчатого пневмосклероза; верхушки свободны.

25. Характерный рентгенологический признак подострого диссеминированного туберкулеза:

1. наличие толстостенной полости с неровным контуром в среднем отделе легкого

2. наличие нескольких крупнофокусных теней размером 3 - 4 см

3. наличие тонкостенной " штампованной" каверны в верхней доле

4. сужение одного из легочных полей, смещение средостения в эту сторону

26. Рентгенологический признак, характерный для хронического диссеминированного туберкулеза легких:

1. симптом " яичной скорлупы"

2. симптом " плакучей ивы"

3. симптом " снежной бури"

4. симптом " восходящего солнца"

27. Симптом «разменной монеты» характерен для

1. подострого диссеминированного туберкулеза

2. хронического диссеминированного туберкулеза

3. периферического рака

4. метастатического рака

28. очаговая тень на рентгенограмме это

1. Тень диаметром до 1 см

2. Тень диаметром больше 1 см

3. Тень диаметром 2 см

29. синдром диссеминации это

1. Поражение очагами 3 и больше сегментов легких

2. Поражение очагами 1-2 сегментов легких

3. Инфильтративная тень, которая занимает долю легкого

30. Рентгенологические признаки острого диссеминированного туберкулеза легких:

1. Односторонние поражения нижних сегментов легких

2. Симметричное поражение верхних и средних отделов легких очагами большихи средних размеров с нечеткими контурами и тенденциями к слиянию и распаду

3. Двустороннее симметричное поражение легких в виде наименьших за размерами однотипных очагов малой интенсивности

31. при подостром диссеминированном туберкулезе легких очаговые тени

1. Однородные мелкие

2. Средних и больших размеров с тенденцией к слиянию

3. Полиморфные

32. при хроническом диссеминированном туберкулезе легких очаговые тени

1. Однородные мелкие

2. Однородные средней величины

3. Полиморфные

33. В какой срок от начала заболевания острым диссеминированным туберкулезом легких появляются изменения на рентгенограмме?

1. На 2-3 день

2. Через 7-10 дней

3. Через месяц

34. нужно дифференцировать острый диссеминированный туберкулез легких с

1. брюшным тифом, сепсисом

2. карциноматозом легких

3. саркоидозом легких

35. Больной К., 20 лет, направлен в инфекционную больницу с диагнозом «брюшной тиф». Болеет третью неделю. Два дня тому назад наступило резкое ухудшение общего состояния, появилась сильная головная боль, температура тела повысилась до 39, 6C, беспокоит резкая одышка в покое. Состояние больного тяжелое, сознание омрачено, выраженные менингеальные признаки. В легких дыхания везикулярное, хрипы не выслушиваются. На рентгенограмме в обоих легких на всем протяжении наблюдаются многочисленные, однотипные, мелкие (1-2 мм) очаговые тени. Предварительный диагноз это

1. Милиарный туберкулез легких.

2. Милиарный карциноматоз легких.

3. Идиопатический фиброзирующий альвеолит.

36. Больной, 18 лет, поступил в клинику с жалобами на сильную головную боль, двоение в глазах. Неделю назад появились общая слабость повышение температуры тела, головная боль, раздражительность. В последние два дня головная боль резко усилилась, больной стал вялым, сонливым, начало двоиться в глазах. Объективно: температура тела 38, 1оС, в контакт вступает неохотно, болезненно реагирует на раздражители. Птоз левого века, расходящееся косоглазие, анизокория S> D. Выражен менингеальный синдром. При люмбальной пункции ликвор вытекал под давлением 300 мм вод.ст., прозрачный, с легкой опалесценцией, через сутки выпала фибринозная пленка, белок 1, 4 г/л, лимфоциты 600 в мм3, сахар 0, 3 ммоль/л. Предварительный диагноз это

1. Туберкулезный менингит.

2. Менингококковый менингит.

3. Вирусный менингит.

37. Больной жалуется на повышение температуры тела до 39оС, кашель с выделением слизистой мокроты, боль в грудной клетке справа. На протяжении недели получал антибиотики без эффекта. Объективно: притупление перкуторного звука между лопатками, там же немногочисленные влажные мелкопузырчатые хрипы. На рентгенограмме органов грудной клетки на всем протяжении легких, но больше в верхних отделах, очаги малой интенсивности с нечеткими контурами. Общий анализ крови: лейкоциты 13, 2х109/л, СОЭ 35 мм/ч. Предварительный диагноз это

1. Диссеминированный туберкулез легких

2. Полисегментарная внегоспитальная пневмония

3. Саркоидоз

38. 26-летний шахтер со стажем работы в “пылевых” условиях 4 года жалуется на удушье на протяжении нескольких недель, общую слабость. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки в легких найдена тотальная средне- и крупноочаговая диссеминация с диаметром очагов до 10 мм с четкими кольцевидными тенями в верхних долях обоих легких. С правой стороны в первом сегменте верхней доли дополнительно определяется участок инфильтрации диаметром до 3 см, без резких контуров. Назовите Ваш наиболее вероятный диагноз.

1. Подострый димсеминированный туберкулез

2. Саркоидоз.

3. Пневмокониоз