Этиология. Этиология ВП непосредственно связана с нормальной микрофлорой, колонизующей верхние отделы дыхательных путей

Этиология ВП непосредственно связана с нормальной микрофлорой, колонизующей верхние отделы дыхательных путей. Наиболее частые возбудители:

Streptococcus pneumonie (30-50% случаев заболевания),

Haemophilus influenzae (до 10%).

Существенную роль в этиологии ВП имеют атипичные микроорганизмы, которые не удается идентифицировать при бактериоскопии или посеве на обычные питательные среды (8-30% случаев заболевания):

Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumonia (суммарно до 25%), Legionella pneumophila.

К редким возбудителям (в 3-5% случаев ВП) относятся:

Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, энтеробактерии, Pseudomonas aeruginosa (у больных муковисцидозом, при наличии бронхоэктазов).

На практике, ввиду отсутствия результатов микробиологического исследования мокроты в первые дни болезни, вероятный возбудитель, определяющий первичный выбор антибиотика, устанавливается ориентировочно в зависимости от группы пациентов, разделенных с учетом возраста, тяжести заболевания и сопутствующей патологии.

Нозокомиальная (госпитальная, внутрибольничная) пневмония (НП)

– заболевание, которое развивается спустя 48 ч и более после госпитализации,

при исключении инфекций, которые имелись в инкубационном периоде на момент поступления больного в стационар.

Факторы риска:

– длительность пребывания в стационаре,

– предшествующая антибактериальная терапия,

– наличие фоновых хронических заболеваний,

– специфика лечебного учреждения.

Выделяют раннюю госпитальную пневмонию, возникающую в период

от 2 до 5 дня госпитализации, для которой характерны возбудители, в большинстве своем чувствительные к традиционно используемым антимикробным препаратам (S. Pneumoniae, Enterobacteriaceae, H. Influenzae) и имеющую благоприятный прогноз.

Поздняя госпитальная пневмония развивается после 5 дня госпитализации, характеризуется высоким риском наличия полирезистентных возбудителей (P. aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae и Acinetobacter spp.) и менее благоприятным прогнозом.

Выделяют также вентилятороассоциированные пневмонии (ВАП) –

пневмонии у лиц, находящихся на искусственной вентиляции легких.

Аспирационные пневмонии (АП) могут быть как вне- так и внутри-

больничными. АП осложняют развившуюся у больного аспирацию пищи, рвотных масс, крови, токсических и других агентов в нижние дыхательные пути, сопровождающуюся проникновением вместе с аспиратом патогенной флоры. Аспирация обычно развивается у лиц с расстройствами сознания различной глубины вследствие:

– тяжелого алкогольного опьянения,

– инсульта,

– наркоза,

– комы различной этиологии,

– отравления снотворными препаратами,

– судорожных состояний.

Аспирация может возникнуть при кардиоспазме, наличии трахеоэзофагеальных свищей.

Вызывают развитие АП анаэробы:

Bacteroides melaninogenicus, Fusobacterium nucleatum, Peptosstreptococcus и др., а также некоторые аэробы: Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aerugenosa.