Билет № 12. 1. Передняя область плеча, regio brachii anterior

1. Передняя область плеча, regio brachii anterior

Проекция основного сосудисто-нервного пучка (a. brachialis и п. medianus) соответствует линии, соединяющей точку, расположенную на границе передней и средней третей ширины подмышечной ямки, с серединой локтевого сги­ба. N. medianus в нижней трети плеча распола­гается на 1 см медиальнее артерии. Практиче­ски проекционная линия сосудисто-нервного пучка соответствует sulcus bicipitalis medialis. На протяжении этой борозды прощупывается плечевая кость, к которой можно прижать арте­рию с целью временной остановки кровотече­ния. Проекция п. ulnaris в верхней трети плеча соответствует таковой основного сосудисто-нервного пучка, а начиная со средней трети идет по линии, соединяющей середину sulcus bicipitalis medialis с внутренним надмыщелком. Проекция п. radialis на переднюю область плеча определяется только в нижней трети плеча, по­скольку на остальном протяжении он распола-

гается на задней его поверхности. В нижней трети плеча она соответствует sulcus bicipitalis lateralis, которая является ориентиром для опе­ративного доступа к лучевому нерву и плечевой кости.

Кожа в латеральных отделах толще, чем в медиальных. Подкожная клетчатка рыхлая. По­верхностная фасция имеет вид тонкой пластин­ки, рыхло связанной с подлежащей собственной фасцией. На границе с локтевой областью она образует футляры поверхностных вен и кожных нервов. В подкожной клетчатке у латерального края m. biceps brachii располагается латераль­ная подкожная вена руки, v. cephalica, которая у верхней границы плеча переходит в sulcus del-toideopectoralis. У медиального края той же мышцы находится медиальная подкожная вена руки, v. basilica, которая в нижней трети плеча лежит в подкожном слое, на границе нижней и средней третей прободает собственную фасцию и на протяжении средней трети находится в ее расщеплении (канал Пирогова), а на границе с верхней третью уходит под нее. В верхней трети v. basilica впадает в одну из плечевых вен либо в v. axillaris. На всем протяжении v. basilica нахо­дится в одном фасциальном футляре с п. cuta-neus antebrachii medialis. Он располагается ме­диально от нее, а на границе средней и нижней третей плеча распадается на ветви, лежащие по обе стороны от вены. В коже медиальной по­верхности верхней половины плеча разветвляет альной межмышечной перегородкой плеча, рас­полагаются v. basilica и п. cutaneus antebrachii medialis. Кнутри от плечевой артерии и несколь­ко глубже, в одном с ней фасциальном влагали­ще, лежит п. ulnaris, который на границе верх­ней и средней третей прободает медиальную межмышечную перегородку и переходит в зад­нюю область плеча, в ложе m. triceps brachii. В верхней трети плеча позади всех сосудисто-нервных образований находится самый крупный нерв верхней конечности — п. radialis. На уров­не нижнего края сухожилия m. latissimus dorsi он направляется косо вниз и назад и вместе с a. profunda brachii уходит в щель между длин­ной и медиальной головками трехглавой мышцы на заднюю поверхность плеча. Прободая сзади наперед латеральную межмышечную перегород­ку п. radialis вновь появляется в переднем ложе, в нижней трети плеча, располагаясь между ла­теральной головкой m. triceps brachii и т. bra-chialis, а на границе с локтевой ямкой — между m. brachialis и т. brachioradialis. В этих межмы­шечных щелях нерв идет в сопровождении луче­вой коллатеральной артерии, a. collateralis radia­lis, — конечной ветви a. profunda brachii.