Студопедия

Главная страница Случайная страница

КАТЕГОРИИ:

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника






Билет № 13. 1. Предстательная железа, prostata.Распола­гаясь в подбрюшинном отделе малого таза, ох­ватывает своими долями начальную часть моче­испускательного канала






1. Предстательная железа, prostata. Распола­гаясь в подбрюшинном отделе малого таза, ох­ватывает своими долями начальную часть моче­испускательного канала. Над железой находят­ся дно мочевого пузыря, семенные пузырьки и ампулы семявыносящих протоков. Снизу лежит мочеполовая диафрагма, спереди — задняя по­верхность лобкового симфиза, сзади — ампу­ла прямой кишки. Последнюю отделяют от пред­стательной железы брюшинно-промежностный апоневроз и с боков — m. levator ani. Предста­тельная железа имеет хорошо выраженную фас-циальную капсулу (Пирогова — Ретция), от ко­торой к лобковым костям идут ligg. puboprostati-са. В железе различают две доли и перешеек (третья доля). Предстательные протоки, ductuli prostatici, открываются в предстательную часть мочеиспускательного канала.

Кровоснабжение предстательной же­лезы осуществляется ветвями из аа. vesicales inferiores и аа. rectales mediae (из a. iliaca inter-па). Вены образуют венозное сплетение, plexus prostaticus, которое сливается с plexus vesicalis и впадает в v. iliaca interna.

Отток лимфы осуществляется в лимфатичес­кие узлы, расположенные по ходу a. iliaca interna, a. iliaca externa и на тазовой поверхности крестца.

Тазовый отдел семявыносящего протока, pars pelvina ductus deferentis. Отдел расположен в подбрюшинном отделе малого таза и направ­ляется от внутреннего отверстия пахового кана­ла книзу и кзади. Он пересекает a. epigastrica inferior, a. et v. iliacae externae, книзу и кзади — запирательные сосудисто-нервные пучки и аа. umbilicalis et vesicalis superior. Располагаясь кнутри от этих сосудов, семявыносящий проток проходит вначале по боковой стенке мочевого пузыря, затем между мочеточником и задней поверхностью пузыря, образуя ампулу семявы­носящего протока. Кзади от ампул находятся семенные пузырьки. Проток ампулы, сливаясь с протоком семенного пузырька, ductus excreto-rius, пронизывает тело предстательной железы под названием семявыбрасывающего протока, ductus ejaculatorius, который открывается на семенном бугорке в предстательную часть урет­ры. Семявыносящие протоки снабжаются кро­вью из a. ductus deferentis.

Семенные пузырьки, vesiculae seminales. Рас­полагаются семенные пузырьки между передней стенкой ampula recti и задней стенкой мочевого пузыря. От прямой кишки они отделены брю-шинно-промежностным апоневрозом. Медиаль­но к ним прилежат семявыносящие протоки с ампулами; латерально семенные пузырьки со­прикасаются с конечными отделами мочеточ­ников. Верхнемедиальные отделы семенных пузырьков покрыты брюшиной. Висцеральная фасция семенных пузырьков образована за счет заднего листка висцеральной фасции мочевого пузыря.

Кровоснабжение семенных пузырь­ков осуществляется за счет аа. vesicalis inferior et rectalis media. Вены вливаются в plexus vesicalis. Лимфоотток идет через лимфатические со­суды мочевого пузыря в лимфатические узлы, расположенные по ходу подвздошных артерий и на крестце. Семявыносящие протоки и семен­ные пузырьки иннервируются нижними под-чревными сплетениями.

 

2. Экстирпация грудного отдела пищевода при раке (операция Добромыслова — Торека).

Смысл операции заключается в резекции всего грудного отдела пищевода, выведении культи его шейного отдела на кожу и наложении гаст-ростомы.

Оперативный доступ к грудному отделу пи­щевода — правосторонняя боковая торакотомия в пятом — шестом межреберье. После вскрытия плевральной полости и отведения легкого вен-трально рассекают медиастинальную плевру от диафрагмы до плеврального купола.

При расположении опухоли в верхнем или среднем отделе пищевода необходимо пересечь дугу непарной вены между лигатурами. Пище­вод выделяют вместе с опухолью, окружающей клетчаткой и лимфатическими узлами. Крове­носные сосуды перевязывают и пересекают между лигатурами. Для облегчения выделения пищевода пользуются резиновыми трубками-держалками, которые проводят вокруг пище­вода выше и ниже опухоли. Шейный отдел пищевода выделяют тупо со стороны плевраль­ной полости. После мобилизации пищевода на уровне диафрагмального отверстия его дважды перевязывают прошивной лигатурой и пересе­кают (можно воспользоваться механическим ушивателем органов УО-40). Культю пищевода погружают в кисетный шов, поверх которого накладывают 2—3 шелковых узловых шва. Шейный отдел пищевода прошивают и пересе­кают у купола плевральной полости, на культю надевают резиновый колпачок. Резецирован-

ный отдел пищевода с опухолью удаляют, после чего грудную полость зашивают с оставлением двух дренажей, введенных к куполу плевры и диафрагме. Затем укладывают больного на спи­ну с валиком под лопатки. Голову запрокиды­вают кзади и в сторону (вправо или влево в зависимости от того, как будет выводиться культя пищевода по отношению к трахее). Для обнажения шейного отдела пищевода произво­дят разрез длиной 3—4 см вдоль внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы на уровне нижней ее трети. Тупым и острым путем подходят к пищеводу, выделяют его и выводят культю в рану. Формируют свищ на шее, подшивая края пищевода к коже через все слои узловыми шелковыми швами. Края кожного разреза ушивают. Затем производят гастростомию.

Через 3—6 мес при отсутствии метастазов можно произвести пластику пищевода тонкой или толстой кишкой либо желудком.


Поделиться с друзьями:

mylektsii.su - Мои Лекции - 2015-2024 год. (0.006 сек.)Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав Пожаловаться на материал