Передняя область коленного сустава, regio genus anterior

Границы: верхняя — циркулярная линия, проведенная на 6 см выше надколенника, ниж­няя — круговая линия на уровне tuberositas tibiae, боковые — вертикальные линии, прове­денные через задние края мыщелков бедра. Внешние ориентиры: надколенник, patella; кверху от него — сухожилие четырех­главой мышцы бедра; книзу — надколенниковая связка, lig. patellae, прикрепляющаяся к tubero­sitas tibiae. По бокам от верхушки надколенника видны жировые складки, plicae alares. На на­ружной стороне коленного сустава прощупы­вается головка малоберцовой кости, caput fibulae, к которой прикрепляется m. biceps femo-ris. Между головкой малоберцовой кости и tuberositas tibiae находится бугорок латераль­ного мыщелка болыиеберцовой кости (бугорок Жерди), к которому прикрепляется подвздош-но-большеберцовый тракт, tractus iliotibialis, и выше него — латеральный мыщелок бедра. Между caput fibulae и надмыщелком бедра пальпируется малоберцовая коллатеральная связка, lig. collaterale fibulare.

На внутренней стороне коленного сустава пальпируется мыщелок бедра, а на нем — tuberculum adductorium с прикрепляющимся к нему сухожилием большой приводящей мышцы.

Кожа передней области коленного сустава плотная, подвижная, через нее пальпируются перечисленные костные выступы. Особенно хо­рошо определяется надколенник. В подкожной клетчатке проходят ветви кожных сосудов и нервов.

Под кожей между листками поверхностной

фасции находятся синовиальные сумки: bursa prepatellaris subcutanea — впереди надколенни­ка, bursa infrapatellaris — впереди tuberositas tibiae, bursa m. semimembranosi — соответствен­но медиальному надмыщелку бедра.

Собственная фасция на передней поверхности коленного сустава подкрепляется фиброзными тяжами, идущими от сухожилия четырехглавой мышцы бедра и надколенника к костным выступам этой области: медиальная поддерживающая связка надколенника, retina-culum patellae mediale, прикрепляется к margo infraglenoidalis tibiae, а латеральная поддержи­вающая связка надколенника, retinae ulum patel­lae laterale, — к бугорку Жерди. Снаружи ши­рокая фасция, образующая фиброзный слой суставной капсулы, подкрепляется tractus ilioti­bialis.

Под фасцией впереди надколенника находятся (непарная), отходит от a. poplitea на уровне суставной щели; направляясь вперед, разветвля­ется в капсуле коленного сустава и в его кре­стообразных связках.

Нижние коленные артерии отходят от a. po­plitea на уровне суставной щели или у верхнего прикрепления подколенной мышцы, обычно на 3 — 4 см дистальнее верхних коленных артерий: a. genus inferior lateralis огибает латеральный мениск, идет под lig. collaterale fibulare, будучи прикрыта подошвенной мышцей и латеральной головкой m. gastrocnemius; a. genus inferior me-dialis огибает медиальный мыщелок большебер-цовой кости, идет под lig. collaterale tibiale под сухожилиями mm. gracilis, sartorius, semitendi-nosus и медиальной головкой m. gastrocnemius.

Верхние и нижние коленные артерии образу­ют на передней поверхности коленного сустава артериальные сети: глубокую и поверхностную.

Хирургический доступ к сосудам подколенной ямки нередко осуществляется через жоберову ямку, расположенную на медиальной стороне области коленного сустава. Границы жоберовой ямки: снизу — медиальный мыщелок бедра и медиальная головка m. gastrocnemius, сверху — край т. sartorius, спереди — сухожилие т. ad­ductor magnus, сзади — сухожилия тт. semi-membranosus, semitendinosus et gracilis.

При доступе через промежуток между ука­занными мышцами, оттягивая сухожилие m. ad­ductor magnus кпереди, обнаруживают в клет­чатке подколенной ямки прежде всего подко ленную артерию, лежащую наиболее медиально и ближе к кости (рис. 43).

Клетчаточное пространство подколенной ям-

бедренных сосудов — с приводящим каналом и бедренным треугольником; по ходу подколен­ных сосудов и п. tibialis — с глубоким простран-

ки сообщается с задним ложем бедра и далее ством задней области голени. Сообщения эти вверх по ходу седалищного нерва с простран- могут быть путями распространения гноя, ством под большой ягодичной мышцей; по ходу