Карбункул. Карбункул (лат. carbunculus - уголек) представляет собой гнойно-некротическое воспаление одновременно нескольких волосяных луковиц и прилежащих к ним сальных

Карбункул (лат. carbunculus - уголек) представляет собой гнойно-некротическое воспаление одновременно нескольких волосяных луковиц и прилежащих к ним сальных желез, при котором наступают обширные некрозы и появляются диффузные воспалительные инфильтраты с тенденцией к распространению в глубину [4, 14]. Наиболее частым возбудителем является золотистый стафилококк. Реже играют роль стрептококки, кишечная палочка, протей и энтерококки.

Предрасполагающими моментами являются те же самые факторы, что и при фурункуле, но большее значение имеет сахарный диабет.

Карбункул чаще всего локализуется на задней поверхности шеи, между лопатками, на спине, лице и ягодичной области. Наблюдаются общие явления: озноб, высокая температура, учащенный пульс, головная боль, рвота, отсутствие аппетита и общая интоксикация. Заболевание начинается появлением ограниченного воспалительного инфильтрата, на поверхности которого имеется несколько гнойных пустул. Кожа над ним багрово-синего цвета, напряженная, отечная. Вследствие резкого нарушения кровообращения в очаге воспаления при карбункуле возникает довольно обширный некроз тканей, который распространяется обычно до собственной фасции и в отдельных случаях даже глубже. В инфильтрате быстро появляются множественные гнойные очаги. Последние вскрываются, и поверхность карбункула приобретает вид решетки, из отверстий которой выделяется гной и частицы некротизированных тканей. После формирования некроза и гнойного расплавления ткани гнойного расплавления ткани, гной прорывается наружу в нескольких местах через натянутый эпидермис. Некроз формируется обычно за 3-5 дней. Затем наступает его отторжение. После наступления прорыва, истечения гноя и отторжения некротических тканей боли уменьшаются и общие симптомы ослабевают. На месте отторженных некрозов образуется кратер, который постепенно заполняется грануляциями. В целом продолжительность заболевания от 3 до 5 недель.

Диагноз не труден. Характерными осложнениями явля­ются: лимфангит, регионарный лимфаденит, прогресси­рующий тромбофлебит и сепсис. Чаще всего осложнения наступают при карбункуле лица. При этом тромбофлебит, менингит и сепсис представляют собой реальную угрозу для жизни.

Лечение карбункула следует проводить в стационарных условиях.

Сочетают местное и общее введение антибиотиков. Инфильтративно вводят растворы антибиотиков 2-3 раза; общее лечение до установления возбудителяпроводят вы­сокими дозами цефалоспоринов, макролидов, которые при необходимости вводят внутривенно.

Больные с карбункулами на лице должны соблюдать постельный режим, не говорить и принимать жидкую пищу через трубку. Необходимо проводить ежедневную очистку кожи около карбункула антисептическими растворами. При карбункуле принято применять протеолитические ферменты. При обильной гнойной экссудации и расплавлении некрозов применяют трипсин в виде порошка. При огра­ниченной экссудации и сухих некрозах можно применять раствор трипсина. При своевременно начатом лечении обратное развитие наступает быстро и через короткие сроки достигается излечение.

Тактика лечения карбункула, как правило, должна быть консервативной. Если через 2-3 дня не наступает улучшение (уменьшение болей, понижение температуры, огра­ничение некроза, уменьшение отека), при нарастании ин­токсикации, расширении зоны некроза необходимо проведение операции. Она выполняется под наркозом. Необходимо делать крестообразные или в форме буквы Н разрезы инфицированной ткани, избегая разрезов здоро­вой соседней ткани. Некротические ткани иссекают и уда­ляют гной. Кожные лоскуты сохраняют, но их некротизи­рованные участки иссекают [4, 5, 14]. Рану очищают пере­кисью водорода, тампонируют марлевыми полосками, смоченными гипертоническим раствором поваренной соли. Повязки меняют ежедневно. Когда рана очистится, пере­ходят на мазевые повязки. При обширных гранулирующих дефектах тканей показано их раннее пластическое закры­тие дерматомной кожей или кожным лоскутом.

Ограниченные карбункулы на спине, пояснице, ягодицах и задней поверхности шеиможно радикально иссе­кать и затем дополнительно выполнять пластическое за­крытие дерматомной кожей. Этот радикальный метод до­вольно рискован и допустим только под массивной защитой антибиотиками. У больных диабетом нельзя проводить радикального иссечения. При карбункуле на лице основным видом лечения должно быть консервативное. К опе­ративному вмешательству следует приступать только при абсолютных показаниях.

Карбункул представляет собой тяжелое заболевание, клиническое течение и осложнения которого чреваты се­рьезными опасностями.