Лимфангит и лимфаденит

Лимфангит (lymphangiitis; лат. lympha — чистая вода, влага + греч. angeion — сосуд + -itis; синоним: лимфангиит) — острое воспаление лимфатических сосудов, осложняющее течение гнойно-воспалительных заболеваний. Возможны варианты, когда первичный, очаг поражения практически излечен или, по крайней мере малозаметен. В подобных случаях появление лимфангита может пред­ставляться самостоятельным заболеванием, однако тща­тельное изучение обстоятельств, предшествующих обра­щению пациента, позволяет обнаружить первичный очаг поражения.

По виду поражаемых сосудов различают сетчатый, или капиллярный (lymphangiitis reticularis) и стволовой, или трункулярный (lymphangiitis truncularis) [3, 4].

Острый лимфангит является вторичным, заболеванием. Первичным очагом воспаления выступают инфицированные и гранулирующие раны, расчёсы и потертости, гнойные про­цессы, расположенные в дистальных отделах конечности [8, 9]. При локализации первичного очага в пределах кожи и подкожной клетчатки развиваются поверхностные лимфан­гиты, легко диагностируемые даже путем визуального осмотра. Значительно более сложны для диагностики и про­гностически более опасны глубокие лимфангиты.

Возникновение и развитие лимфангита при гнойно-воспалительном процессе указывает на прогрессирование и возможную генерализацию основного заболевания и усугубляет тяжесть его течения. Заболевание сопровождается значительным повышением температуры тела (до 38-39°С), которая остается высокой 3—4 дня. Отмечаются сменяю­щие ознобы и потливость, головные боли, недомогание, высокий лейкоцитоз.

Сетчатый лимфангит проявляется пятнистым покраснением, распространяющимся вблизи первичного очага и/или по направлению тока лимфы. Гиперемия очень напоминает картину рожистого воспаления. Однако при лимфангите отсутствуют четкие фестончатые границы гиперемии и в зоне интенсивной красноты можно различить тонкий сетчатый рисунок. Сетчатый лимфангит и рожа вызываются высоковирулентными стрептококками и очень близки по клинике и патогенезу, а отличаются лишь локализацией. При роже поражается глубокий слой кожи, а при сетчатом лимфангите — ее сосочковый слой. Поэтому объяснимо, что лимфангит нередко переходит в рожу, а последняя осложняется лимфангитом. Наряду с гиперемией появляется отечность и резкая болезненность кожи.

Во многих случаях бактерии и их токсины проходят через лимфатические капилляры транзитом и поражают крупные лимфатические сосуды. Развивается стволовой лимфангит. Воспаленный сосуд определяется в виде плотно­го, болезненного тяжа. По ходу его на коже появляется покраснение в виде полосок, начинающихся от первично­го очага и идущих к регионарным лимфатическим узлам. Покраснение является результатом воспалительной гипе­ремии vasa vasorum лимфатических сосудов.

Возможен переход воспаления на окружающую лимфатический ствол подкожную клетчатку (перилимфангит). В этом случае зоны гиперемии расширяются, сливаются друг с другом и теряют свои четкие очертания. Воспали­тельный процесс продолжает распространяться по меж­тканевым пространствам и мелким лимфатическим сосу­дам, т.е. на стволовой лимфангит наслаивается сетчатый. Поражаются различные слои кожи, за счет чего воспале­ние может принять рожистый характер.

При вовлечении в процесс глубоких лимфатических сосудов гиперемия кожи отсутствует. В то же время появляется выраженный отек конечности, постоянные боли в ко­нечности, болезненность при глубокой пальпации мягких тканей. В ранние сроки возникает регионарный лимфаде­нит, повышается до 39-40 температура тела. Отмечаются озноб, недомогание, повышается лейкоцитоз.

Лимфангит может сопровождаться воспалением лимфа­тических узлов. При этом имеется следующая закономёрность: при тяжелом течении лимфангита регионарные лимфоузлы реагируют незначительно (серозный лимфаденит), в то время как при сетчатом лимфангите явления лимфаде­нита максимальны, вплоть до гнойного поражения узлов.

Клинически диагноз лимфангита ставится на основании перечисленных признаков. Наиболее информативным ме­тодом диагностики является компьютерная термография, позволяющая достоверно оценивать выраженность, глубину и распространенность воспалительного процесса, а так­же определить эффективность проводимого лечения.

При дифференциальном диагнозе ретикулярного лимфангита следует думать о роже, эризипелоиде, при поверхностном стволовом лимфангите — о флебите, при глубоком – о флегмоне, тромбофлебите и остеомиелите.

Лимфаденит (lymphadentis; лат. lympha — чистая вода, влага + греч. aden — железа + -itis) — воспаление лимфа­тических узлов, возникающее как осложнение различных гнойно-воспалительных заболеваний. Как правило, лимфаденит является вторичным процессом [3, 4, 11]. Лишь в случаях прямого " инфицирования" ткани узла при ранении лимфаденит развивается как первичное заболевание. Раз­личают серозные (катаральные) и гнойные лимфадениты.

Источниками инфекции могут быть различные воспа­лительные и гнойные очаги (инфицированные раны и потертости, панариций, рожа, остеомиелит, трофическая язва, фурункулы и флегмоны и пр.). Нередко лимфатиче­ские узлы поражаются при поверхностном и глубоком лим­фангите. К моменту возникновения лимфаденита первичный очаг может исчезнуть. Возбудителями являются ста­филококки, стрептококки, кишечная палочка, протей, энтерококки, их токсины и продукты распада тканей из первичного очага воспаления.

Выраженность признаков лимфаденита определяется формой заболевания и характером основного гнойно-вос­палительного процесса. Нередко при стихании основного процесса лимфаденит доминирует в клинической картине заболевания.

Серозный лимфаденит. Заболевание начинается с бо­лезненности и увеличения регионарных лимфоузлов, ко­торые плотны, но не спаяны с окружающими тканями. Кожа над ними не изменена. Общее состояние страдает незна­чительно. При затяжном течении заболевания возможно вовлечение в воспалительный процесс нескольких лим­фатических узлов, которые пальпируются как бугристые конгломераты (пакеты лимфоузлов).

Гнойный лимфаденит. При прогрессировании процес­са, переходе воспаления в деструктивную, гнойную форму боли становятся сильными, появляется выраженный отек, кожа над лимфатическими узлами гиперемирована. Лимфатические узлы сливаются между собой и с окружа­ющими тканями, становятся неподвижными. При разви­тии лимфаденофлегмоны появляются плотные, быстро диффузно распространяющиеся болезненные инфильтраты без четких границ. Через несколько дней в центре инфиль­трата появляются очаги размягчения. Общее состояние больных при гнойном лимфадените страдает в большей степени: значительно повышается температура тела, по­являются озноб, тахикардия, головные боли, выраженная слабость.

При неблагоприятном течении заболевания или неправильном лечении возникает ряд осложнений: абсцессы, аденофлегмоны, тромбофлебит и возможна генерализа­ция инфекции (сепсис). Особенно опасен тромбофлебит подкрыльцовой вены, около которой расположены пакеты лимфатических узлов.

В последние годы значительно возросла частота возникновения хронического неспецифического лимфаденита характеризующегося первично-хроническим течение. Поражение лимфатических узлов происходит в результате воздействия слабовирулентной микробной флоры или вирусов при вялотекущих или рецидивирующих воспали­тельных заболеваниях (инфицированные раны и потерто­сти, постоянные микротравмы и др. Воспаление носит продуктивный характер, переход его в гнойную фазу встре­чается крайне редко. Гнойное расплавление лимфатиче­ских узлов наблюдается при обострении находящейся в них латентной инфекции.

Заболевание начинается без видимой причины. Появ­ляется чувство неудобства, в некоторых случаях болезнен­ность, в подмышечной впадине. Общее состояние страда­ет незначительно. Пациенты отмечают вялость, быструю утомляемость, сонливость. Пальпаторно в подкрыльцовой ямке определяются пакеты значительно увеличенных, плот­ных, иногда бугристых, лимфатических узлов. В первые дни заболевания они подвижны, не спаяны между собой и с окружающими тканями. При позднем обращении к врачу или длительном самолечении вокруг лимфоузлов появля­ется инфильтрация тканей, образовавшийся конгломерат может заполнять большую часть подмышечной ямки.

Проведение консервативной терапии (лимфотропная антибиотикотерапия, местное лечение, физиотерапия) оказывает умеренный противовоспалительный эффект. Нормализуется общее состояние и лабораторные показатели крови. Лимфатические узлы уменьшаются в размерах, становятся безболезненны при пальпации. Лимфоидная ткань замещается соединительной тканью. Исходом заболевания является рубцевание.

Однако через 3—4 дня после завершения лечения воз­можно развитие рецидива заболевания, В подобных случа­ях целесообразно хирургическое удаление всего пакета по­раженных узлов вместе с индурированной клетчаткой. Пос­леоперационный период протекает без особенностей, выздоровление полное.