Гидраденит

Гидраденит (hidradenitis; греч. hidros — пот + aden — железа + -itis; синонимы: туберозный абсцесс, hidroadenitis phlegmonosa, abscessus sudoriparus [Verneuil], staphylodermia sudoripara suppurativa; устаревшее название — сучье вымя) — гнoйное воспаление апокриновых потовых желез с вовлечением в процесс окружающей подкожной жировой клетчатки, локализующийся обычно в подмышечной впадине и редко в паховой области.

Чаще всего вызывается золотистым стафилококком. Инфекция проникает непосредственно через выводящие канальцы потовых желез или через периканаликулярные лимфатические пути. Причинами инфекции бывают фоллику­литы, мацерация кожи, царапины при бритье, дерматиты, экземы, нечистоплотность и др.

В последние годы проблема гидраденита вновь приоб­рела актуальность. Так, по последним данным, заболева­емость гидраденитом в период с 1996 по 1998 год возросла в 3, 5 раза. Значительным изменениям подверглись этиологические факторы и клиническая картина заболе­вания.

В подавляющем большинстве (84 %) гидраденитом бо­леют женщины в возрасте от 16 до 55 лет. Пик заболева­емости приходится на периоды гормонального дисбалан­са, менопаузы и активного полового созревания. По со­циальному составу преобладают представители средней прослойки населения, род деятельности которых не свя­зан с тяжелым физическим трудом (интеллигенция, слу­жащие, бухгалтеры, секретари, студенты и пр.). В боль­шинстве случаев пациенты выполняют правила личной гигиены (бритье волос, противопотовые мероприятия, де­зодоранты, гигиенические присыпки). Все пациенты ис­пытывают различные социально-психологические и финан­совые затруднения. Обращает на себя внимание увеличе­ние числа семейной заболеваемости, когда пациентами практически одновременно становятся представители раз­ных поколений, проживающие совместно.

В последнее десятилетие наметилась тенденция к хронизации гидраденита с упорно рецидивирующим течением. Это обусловлено тем фактом, что лишь в единичных случаях процесс разрешается обыкновенным абсцедированием. Как правило, вокруг очага имеется обширная зона гнойной инфильтрации. При этом патогистологически очаги воспаления представляют собой воспалительные инфиль­траты, содержащие большое количество стафилококков или стрептококков. Макроскопически инфильтрат состоит из уплотненной, пропитанной экссудатом и нафарширо­ванной множеством мелких гнойничков подкожной жиро­вой клетчатки. Наступившее абсцедирование вовлекает потовую железу вторично в гнойный процесс и вызывает ее тотальный некроз.

Заболевание начинается с ощущения жгучего зуда, без значительной болезненности и чувства напряжения впод­мышечной ямке. Вскоре появляется плотный, ограничен­ный воспалительный инфильтрат, выступающий над ко­жей в виде полушаровидного образования, размеры кото­рого постепенно нарастают в среднем до размера черешни (1—1, 5 см). Кожа над очагом сначала немного краснеет, спаивается с инфильтратом, а позднее приобретает баг­рово-сизый оттенок. Вскоре узел размягчается, в цент­ральной его части образуется флюктуирующий абсцесс. Кожа над ним истончается, При вскрытии очага (самопро­извольном или оперативном) выделяется небольшое ко­личество сливкообразного гноя. Цикл развитая единично­го гидраденита длится в среднем 10-15 дней.

Пpи рецидивном течении гидраденита (через 2—4недели) вокруг сформировавшегося на месте первичного очага рубца вновь появляется гиперемия, отек и выра­женная болезненность, резко ограничивающая движения всей конечности. Инфильтрат теперь более обширный по площади, плотный и глубокий. Нередко гнойный процесс приобретает флегмонозный характер развития. Значительно страдает общее состояние больного. До субфебрильных значений поднимается температура тела, возникает, недомогание, ознобы и головная боль, развивается лейкоцитоз, ускоряется СОЭ.

Обычное вскрытие очага и удаления гноя не приносит желаемых результатов, т.к. большинство абсцессов, локализующихся в инфильтрате, остается и продолжает развиваться. В течение 2—3 дней сохраняется повышенная температура тела. В ране продолжаются процессы некролиза жировой клетчатки с длительным, упорным гноетечением. Инфильтрация окружающих тканей не уменьшается. Кроме того, в отдаленном послеоперационном периоде даже на фоне полностью закрывшейся послеоперационной раны сохраняется плотная, болезненная инфильтрация. Больные повторно поступают в стационар с множественными воспаленными поперечными рубцами в подмышечной впадине.

При флегмонозном течении заболевания возможно распространение гноя под поверхностную фасцию с поражением жировой клетчатки подмышечной ямки. В далеко зашедших случаях или при отсутствии адекватного дренирования имеется опасность развития субпекторальной флегмоны.

При первично возникшем инфильтрате подмышечной впадины с первых часов заболевания рекомендуются влажно-высыхающие полуспиртовые повязки. Наиболее эффективно в этот период лимфотропная антибиотикотерапия в течение 3—5 дней. Мазевые повязки, пользующиеся незаслуженной популярностью у больных и врачей поликлиник, вызывают мацерацию кожи и способствуют распространению инфекции. Тепловые и физиотерапевтические процедуры противопоказаны, т.к. они усиливают инфильтрацию тканей и ускоряют абсцедирование очага.

При сформировавшемся абсцессе операция не должна ограничиваться лишь инцизией и эвакуацией гноя [3, 21], Необходимо произвести хирургический кюретаж полости ложечкой Фолькмана. Послеоперационное ведение раны производится открытым способом. При рецидивном течении заболевания, наличии множественных послеоперационных рубцов и инфильтрации жировой клетчатки хирургическое лечение должно проводиться в два этапа. На первом этапе под общим обезболиванием параллельно кожным складкам подмышечной ямки широко вскрывается гнойный очаг. Инфильтрированная подкожная клетчатка иссекается, как при карбункуле. Послеоперационное ведение раны — открытое. Обязательна регионарная антибиотикотерапия.

После купирования явлений острого воспаления и переходе процесса во вторую фазу (появление грануляций) приступают к выполнению второго этапа оперативного лечения. Производится полное иссечение пораженной (рубцово-измененной) волосистой части кожи и эпифасциально подкожной жировой клетчатки подмышечной ямки. Рана закрывается перемещенными кожными лоскутами.

Проведение радикального хирургического лечения рецидивирующего гидраденита одномоментной операцией в большинстве случаев оказывается неэффективно. На 2-е — 3-й сутки послеоперационного периода появляется выраженная гиперемия кожи вокруг швов с исходом в нагноение послеоперационной раны. В результате значительно удлиняются сроки лечения, а рана заживает вторичным натяжением с формированием грубого рубца. Диагноз нетруден, особенно при локализации гидраденита в подмышечной впадине. При дифференциальном диагнозе следует думать о фурункуле, лимфадените, туберкулезе подмышечных лимфатических узлов и др. Осложнения — субпекторальная флегмона, хронический рецидивирующий гидраденит.