Острый бурсит

Острый бурсит (bursitis; позднелат. bursa — сумка) — воспаление околосуставной синовиальной сумки с образованием серозного или гнойного экссудата.

Синовиальные сумки подвержены непрерывным механи­ческим раздражениям: снаружи, между костями или сустав­ными сумками и сухожилиями. Они часто поражаются гнойно-воспалительными процессами. Инфицирование их происходит при закрытых и открытых ранениях, переданной по соседству инфекцией (подкожная флегмона, рожа, фурункул, гнойный артрит и др.) и редко — метастатически.

Наиболее частым возбудителем является стафилококк, реже — стрептококк, кишечная палочка и др.

Диагноз типичных локализаций не труден — в области локтевого (локтевой бурсит) и коленного (препателлярный бурсит) суставов на месте анатомического расположения сумки определяется округлая ограниченная болезненная припухлость, флюктуирующая, диаметром до 8 — 10 см. При более редких локализациях бурсита (плечевой, тазобедренный сустав и др.) иногда предполагают артрит, однако при бурсите движения в суставе ограничиваются незначительно и боли не локализуются в самом суставе.

Наиболее частыми осложнениями являются лимфангит, лимфаденит и флегмона [2, 4, 23, 25]. Реже — гнойный артрит соседнего сустава. Выраженность общих явлений зависит от степени воспалительного процесса. Локальная гиперемия с более или менее четкими границами всегда встречается при гнойных бурситах. При вовлечении в гной­ный процесс периартикулярных слизистых сумок отмеча­ется выраженная припухлость с более или менее ограни­ченными краями и нередко размягчением в центре, кото­рое появляется соответственно месту их локализации. Для гнойного бурсита характерна полушаровидной формы при­пухлость, реже — флюктуация. Последняя может отсутство­вать при небольшой величине слизистой сумки или ее глу­боком расположении. Наиболее отчетливо местное повы­шение температуры отмечается при периартикулярных бурситах, также непременным признаком острого воспа­ления являются боли и ограничение движений в конечнос­тях. Хронический бурсит протекает без общих явлений.

Лечение в большинстве случаев проводится в амбула­торных условиях. При наличии осложнений, симптомах общей интоксикации целесообразна госпитализация.

При остром серозном бурсите обычно достаточно кон­сервативного лечения (иммобилизация, пункция с эвакуа­цией экссудата и введение внутрь антибиотика, общее ле­чение антибиотиками). При гнойном бурсите с воспалительной инфильтрацией в области вокруг негр (перибурсит) показана инцизия с дренажом. Рана заживает вторичным натяжением. Иногда остаются свищи. Нередко встреча­ются рецидивы: для окончательного излечения часто при­ходится проводить дополнительное удаление синовиаль­ных оболочек или тотальную экстирпацию сумки (бурсэктомия) в условиях стационара [13].