Хирургическое лечение. Лечение больных с флегмоной пространства thenar — стационарное, оперативное

Лечение больных с флегмоной пространства thenar — стационарное, оперативное. Производится дугообразный разрез длиной до 4 см (рис, 1.3), параллельно кожной складке окружающей мышцы возвышения I пальца и не­сколько отступя от нее кнаружи (радиально).

Рис. 1.3. Разрезы, применяемые для вскрытия ладон­ных флегмон кисти:

1 — флегмоны гипотенара; 2 — флегмоны тенара; 3 — флегмоны срединного ладонного пространства.

Необходимо помнить о «запретной зоне», где проходит двигательная ветвь п. medianus к m. opponens pollicis, m. abductor pollicis brevis и одной головки т. flexor pollicis brevis. Поврежде­ние нерва может привести к инвалидности. После рассе­чения кожи, подкожной клетчатки и фасции дальнейшие манипуляции осуществляются тупым путем. Пальцем про­никают в глубину раны, приподнимают мышцы thenar и опорожняют гнойник, лежащий, как правило, на m. adductor pollicis. После ликвидации всех гнойных затеков и карма­нов зажим Кохера проводится на тыл I межпястного про­межутка к наружному краю II пястной кости. Скальпелем выполняется контраппертура, через которую проводится перфорированный силиконовый дренаж с внутренним ди­аметром 0, 6—1, 0 см. При наличии первичной гнойной раны, расположенной вблизи кожной складки, целесообразно проводить оперативный доступ через нее. Дренирование гнойного очага осуществляется в течение 3—5 дней. В этот период производится ежедневное двукратное фракцион­ное промывание дренажа, перевязки на фоне регионар­ной антибактериальной терапии. Если явления острого вос­паления не купируются на 3-й — 4-е сутки, то следует про­извести ревизию послеоперационной раны под наркозом. Как правило, во время перевязки выявляются недрениру­емые гнойные затеки или очаги некроза, не удаленные во время первичной операции. После очищения раны и по­явлении грануляций кожные края можно сводить полоска­ми лейкопластыря или наложить ранние вторичные швы. При первичных укушенных и колотых ранах гнойный очаг может локализоваться ближе к тыльной поверхности I меж­пястного промежутка. В этом случае ввиду опасности по­вреждения лучевой артерии разрез проводится в непо­средственной близости от I пястной кости. После рассече­ния кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции осторожно пальцем хирург расслаивает межкостную мыш­цу и проникает к m. abductor pollicis brevis. После опорож­нения гнойно-некротической полости и ее тщательного ту­алета на дно укладывается ПХВ трубчатый перфорирован­ный дренаж. Контраппертуру целесообразно накладывать на ладонно-лучевом крае кисти, ближе ко II пястной кости.