Клиническая картина. Только у 5 % больных заболевание возникает остро после непосредственной травмы ладонной поверхности пальца или чрезмерного давления на ладонь при поднятии

Только у 5 % больных заболевание возникает остро после непосредственной травмы ладонной поверхности пальца или чрезмерного давления на ладонь при поднятии боль­шой тяжести, нажиме на рычаг и т. д. В остальных случаях заболевание развивается постепенно и медленно.

Клиническая картина защелкивающегося пальца свое­образна и настолько отличается от всех других, что до­статочно наблюдать несколько больных, чтобы безоши­бочно распознать это заболевание. Клиническое течение характеризуется фазностью, причем каждой фазе прису­ща определенная симптоматика.

Различают три фазы клинического течения защелкива­ющегося пальца. I фаза сменяется II на протяжении 3—6 месяцев, II фазасменяется III на протяжении 6—12 ме­сяцев. В 10 % случаев заболевание может остаться во II фазе [9, 27].

I фаза. 3аболевание начинается всегда с не очень силь­ных болей в типичном месте (на уровне соответствующе­го пястно-фалангового сустава с ладонной стороны), при надавливании на него во время выполнения какой-либо работы (инструментом, рулем, рычагом и т.п.); ношении тяжести за ручку, давящую на соответствующее место.

Движение пальца в начале заболевания не вызывает болезненных ощущений, но через некоторое время они появляются в типичном месте, как и при давлении на ла­донную поверхность пястно-фалангового сустава. Спустя еще некоторое время появляется новый патогномоничный симптом заболевания: палец при сгибании защелкивает­ся и неожиданно для пациента остается в этом положе­нии, причем в момент защелкивания возникает отчетли­вая, но быстро проходящая боль. Для того чтобы вывести палец из неудобного, неестественного и вынужденного положения, необходимо проявить некоторое усилие, на­пряжение, после чего палец выпрямляется. Характерно, что выпрямление пальца сопровождается также щелчком и болями, которые могут быть кратковременными, а могут продолжаться более минуты. После выведения пальца из порочного положения надавливание на типичное место становится еще более болезненным.

В начале заболевания защелкивание бывает редким и не причиняет неудобств, а затем, с учащением его, выве­дение пальца из порочного положения становится все более затруднительным, что приводит больного к врачу.

Объективно: внешних признаков заболевания нет, де­формация пальца отсутствует. Пальпация типичного мес­та уже в этой фазе позволяет выявить небольшой плот­ный узелок, болезненный при надавливании и перемеща­ющийся только при сгибании и разгибании пальца вместе с сухожилием сгибателя. В случае если больной во время осмотра может продемонстрировать защелкивание и вы­ведение пальца из порочного положения и при наличии болезненного узелка, установление диагноза не вызывает затруднений.

II фаза. Клиническая картина утяжеляется. Защелки­вание становится частым, сопровождается болями, кото­рые долго сохраняются после устранения защелкивания.

Важно, что в этой фазе устранить порочное положение только усилием воли не удается. Приходится прибегать к помощи второй руки. После устранения защелкивания боли могут быть очень сильными и держаться 30—60 минут. Тру­доспособность больного резко нарушается.

Болезненный узелок увеличивается в размерах, дости­гает величины горошины, а пальпация его вызывает силь­ные боли.

В III фазе характерным признаком является склонность защелкивающегося пальца оставаться в порочном поло­жении, вывести из которого его очень трудно или невоз­можно. Болезненность узелка при пальпации в типичном месте выражена всегда. В этой фазе чаще, чем в других, допускаются диагностические ошибки. Этому способствует отсутствие защелкивания, стойкое пребывание пальца в вынужденном положении и трудности при попытке обна­ружения утолщения в типичном месте.