Общие сведения

Само определение ОА остается не вполне ясным. В 1995 г. было принято следующее определение: «ОА — это резуль­тат как механических, так и биологических воздействий, на­рушающих баланс деградации и синтеза хондроцитов и вне­клеточного матрикса суставного хряща, а также субхондральной кости». Начало ОА провоцируют весьма многообразные факторы, в том числе генетические, метаболические и трав­матические, но в любом случае в патологический процесс вовлекаются все ткани сустава. ОА проявляется морфологи­ческими, биохимическими, молекулярными и биомеханичес­кими нарушениями как в клетках, так и в матриксе хряща. Это приводит к размягчению, разволокнению, изъязвлению суставного хряща, склерозу и альтерации субхондральной кости, образованию остеофитов и субхондральных кист. Кли­нически заболевание проявляется болями в суставах огра­ничением подвижности, хрустом в суставах при движении, v периодическим появлением выпота (припуханием) ^воспа­лением различной степени выраженности без каких-либо си­стемных проявлений. Согласно классификации, принятой Американской ассоциацией ревматологов, выделяют пер­вичный и вторичный ОА (табл. 2.1); разработаны критерии, позволяющие выделять ОА суставов кистей, тазобедренных и коленных суставов.

В большинстве случаев диагноз ОА основывается на наличии типичных рентгенологических признаков. Рентге­нологические признаки ОА по крайней мере одной группы периферических суставов (чаще всего кистей, затем суста­вов стоп, коленных и тазобедренных суставов) выявляют­ся примерно у 1/3 населения Северной Америки, Север­ной Европы и России в возрасте от 25 до 74 лет [35].

Возраст — наиболее значимый фактор риска ОА; с уве­личением возраста повышается распространенность за­болевания всех локализаций. Частота случаев ОА также увеличивается с возрастом и достигает плато после 70 лет. Вероятно, биомеханические изменения, связанные со старением суставного хряща, способствуют его поврежде­нию и разрушению. Однако четкие доказательства этого предположения отсутствуют. Женщины, особенно в мено­паузе, подвержены большему риску ОА, чем мужчины. Хотя данные о биохимическом воздействии половых гормонов на обмен веществ в хряще противоречивы, в эпидемио­логических исследованиях показано защитное действие гормональной заместительной терапии в отношении раз­вития ОА коленных и тазобедренных суставов.

Таблица 2.1. Классификация остеоартрозов

В проспективных перекрестных исследованиях показа­но существенное влияние ожирения на риск ОА коленных суставов и в меньшей степени — тазобедренных. Ожире­ние приводит к увеличению нагрузки на опорные суставы и таким образом способствует развитию ОА. Однако по­скольку женщины более часто страдают ожирением, и, кроме того, ожирение может быть фактором риска и ОА кистей, в развитии ОА, возможно, играют роль и систем­ные факторы.

Таблица 2.2. Факторы, ассоциированные с остеоартрозами

Работа, связанная с длительным пребыванием в поло­жении стоя на коленях, сидя на корточках, подъемом по ступенькам, ассоциируется с более высокой распростра­ненностью ОА коленных суставов, работа, связанная с подъемом тяжестей (например, в сельском хозяйстве), сопровождается риском ОА тазобедренных суставов.

Спортивная нагрузка также ассоциируется с риском ОА суставов нижних конечностей. Тем не менее активный от­дых с физическими упражнениями, например оздорови­тельный бег, к повышению риска ОА не приводит, так как в этом случае имеет место нормальная биомеханическая нагрузка на суставы.

В развитии заболевания имеют значение наследствен­ные факторы. В исследовании, проведенном среди жен­щин-близнецов, показана роль наследственных факторов при рентгенологически подтвержденном ОА коленных и тазобедренных суставов. Хотя мутации в гене коллагена II типа (COL2A1) приводят к развитию раннего распростра­ненного ОА с хондродисплазией легкой степени, вероят­но, это не единственный ген, ответственный за структур­ные компоненты хряща, полностью опосредующий влияние генетических факторов на развитие ОА.