Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Амбулаторное лечение
|
|
Лечебная тактика при облитерирующем атеросклерозе зависит от тяжести ишемии нижних конечностей, выраженности сопутствующих заболеваний. В начальных стадиях (компенсация, субкомпенсация) основным методом лечения является консервативный, причем в большинстве случаев лечение осуществимо в амбулаторных условиях. В такой клинической ситуации обязательна консультация сосудистого хирурга для уточнения диагноза и тактики лечения.
При появлении болей в покое, деструктивных изменений, неэффективности проводимого консервативного лечения, интенсивности перемежающейся хромоты менее 200 м — показано хирургическое лечение. Поздние стадии заболевания требуют плановой или экстренной госпитализации больного в хирургический стационар, желательно в специализированное ангиохирургическое отделение.
Основным, или базисным, разделом лечения больных облитерирующим атеросклерозом является терапия, проводимая в амбулаторных условиях. Дополнением к ней могут быть эпизоды интенсивного лечения в стационаре или же хирургическое вмешательство [17].
Главными принципами амбулаторного лечения являются пожизненность и непрерывность терапии, дифференцированный подход с учетом стадии заболевания; комплексность лечения с использованием всех вариантов лечебных воздействий (диета, режим, лечебная физкультура, отказ от курения, фармакотерапия, физиотерапия, санаторно-курортное лечение и др.).
Необходимо рекомендовать больному такие системные меры, как изменение образа жизни (отказ от курения, соблюдение антиатеросклеротической диеты, регулярные прогулки) и, при отсутствии тяжелых сопутствующих заболеваний, лечебную физкультуру (физические упражнения под контролем врача-специалиста).
Для фармакотерапии применяется большое количество лекарственных препаратов (табл. 4.11). Конкретный их подбор индивидуален. Нецелесообразно применять одновременно более 3 лекарственных средств.
Таблица 4.11. Основные лекарственные препараты,
применяемые для лечения облитерирующего атеросклероза
| Международное непатентованное название | Коммерческие названия |
| Средства, улучшающие микроциркуляцию, ангиопротекторы | |
| Pentoxifylline | агапурин, арбифлекс, ацупентат, вазонит, дартелин, меллинорм, пентамон, пентилин, пентогексал, пентоксифиллин, пентомер, радомин, ралофект, трентал, флекситал, хинотал |
| Ticlopidin | аклотин, тагрен, тиклид, тиклопидин |
| Dipyridamol | дипиридамол, курантил, парседил, персантин, пенселин, тромбонил |
| Acidum acetylsalicylicum | анопирин, апо-аса, аспекард, аспиватрин, аспизол, аспилайт, аспирин, аспитрин, ацелизин, буфферан, буфферин, колфарит, новандол, салорин, сприт-Лайм, тромбо АСС, элкапин |
| Calcium dobesilate | доксилек, доксиум, калиция добезилат |
| Pyricarbate | ангинин, пармидин |
| Xantinol nicotinate | компламин, ксантинола никотинат, теонекол |
| Acidum nicotinicum | никотиновая кислота, эндурацин |
| Средства, улучшающие метаболизм | |
| Actovegin | Актовегин |
| Solcoseril | солкосерил |
| Препараты поджелудочной железы | |
| Andecajinum | Андекалин |
| Антиоксидантные средства | |
| Tocopherol | токоферола ацетат, альфа-токоферол, витамин Е |
| Центральные спазмолитики | |
| Tolperison | Мидокалм |
| Миотропные спазмолитики | |
| Papaverin | Папаверин, папавин |
| Drotaverin | дротаверина гидрохлорид, но-шпа, спазмол, спаковин |
| Альфа-адреноблокаторы | |
| Niceroglin | нилогрин, ницероглин, сермион |
| Proroxan | Пирроксан |
| Препараты на основе Декстрана | |
| Dextran | неорондекс, реополиглюкин, реомак-родекс, реохем |
| Препараты простагландина Е1 | |
| Alprostadil | алпростан, вазапростан, каверджект, мьюз, простин ВР, эдекс |
| Средства, корригирующие липидный обмен: | |
| Фибраты | |
| Ciprofibrate | Липанор |
| Etofibrate | липо-мерц |
| Fenofibrate | Липантил |
| Ингибиторы синтеза холестерина | |
| Atrovastatin | Липримар |
| Lovastatin | апекстатин, ловакор, мевакор, медостатин, рекол, ровакор, холетар |
| Cerivastatin | Липобай |
| Секвестранты желчных кислот | |
| Cholestyramine | квестран, колестир, колестирамин |
Препаратом выбора является пентоксифиллин (трентал) в суточной дозе 1200 мг (по 400 мг за 3 приема) курсами по 3—6 месяцев.
Широко используются малые дозы ацетилсалициловой кислоты (по 100—150 мг в сутки ежедневно или через день), которую рекомендуют применять пожизненно. Тиклопидин - один из наиболее мощных тромбоцитарных дезагрегантов. Применяется длительными курсами в дозе 1 таблетка (250 мг) 2 раза в день. При его применении принимать аспирин не нужно.
В условиях дневного стационара поликлиники проводятся поддерживающие курсы инфузионной терапии с частотой 1-2раза в год. Наиболее популярный ее состав приведен ниже.
Внутривенно капельно ежедневно в течение 5-10 дней:
- — 400 мл реополиглюкина;
- — 5 мл трентала;
- — 2 мл солкосерила;
- — 4 мл но-шпы.
Для коррекции атерогенных дислипопротеинемий, (ОХС более 5, 2 ммоль/л, KXС более 4) применяются разнообразные гиполипидемические средства (фибраты, ингибиторысинтеза холестерина, секвестранты желчных кислот и др.).
Наряду с лекарственной терапией в амбулаторной практике активно используется ряд физических методов воздействия: магнитотерапия, ультрафиолетовое облучение крови, внутривенная лазеротерапия и др.