Преждевременная эякуляция

Преждевременное семяизвержение является основной жалобой 35-40% мужчин, обращающихся к сексопатологам. Это расстройство представляет собой возникновение оргазма и эякуляции раньше, чем мужчина этого хочет. Другое название эякуляцио прекокс.

Это считается дисфункцией, когда эякуляция наступает регулярно перед или сразу же после введения полового члена во влагалище.

Чаще всего она возникает непосредственно перед иммисией (введением пениса во влагалище), при соприкосновении полового члена с малыми половыми губами или со входом во влагалище, но может наступить и в период предварительных эротических ласк, даже тогда, когда они не связаны с прикосновением к половым органам мужчины. Семяизвержение может произойти при поцелуях с партнершей, при прикосновении к её половым органам и даже во время, когда она раздевается перед половым сношением.

Эрекция при этом может быть нормальной или частичной. В некоторых случаях семяизвержение наступает даже при полном отсутствии эрекции, до её появления.

Термин «слишком раннее семяизвержение» (эякуляцио прематура) употребляют в тех случаях, когда эякуляция наступает после введения полового члена (иммиссии), но до наступления оргазма у женщины. В этих случаях семяизвержение происходит сразу после иммиссии, после нескольких фрикционных движений или после фрикций в течение 1-2 минут, но до наступления оргазма у женщины.

Преждевременное наступление семяизвержения у мужчины, до наступления оргазма у женщины, может быть обусловлено не только имеющимися у него нарушениями, но и замедленными, заторможенными сексуальными реакциями женщины.

Слишком ранним К.Имелинский считает семяизвержение, наступающее до истечения 2 минут с момента введения полового члена, если при этом у партнерши не наступил оргазм.

Другие сексопатологи считают слишком ранним семяизвержение, наступающее до совершения 25 фрикций.

Здесь большое значение имеет партнерство, так как слишком ранняя эякуляция означает, что она наступает до появления оргазма у женщины.

Многие сексопатологи считают, что 1-2 минуты достаточно для появления семяизвержения, которое уже нельзя рассматривать как преждевременное.

Показатели времени коитуса весьма относительны, поскольку половой акт совершается двумя партнерами, и нормальной считается такая половая жизнь, которая приносит удовлетворение обоим партнерам, так что само по себе абсолютное время осуществления полового акта не имеет существенного значения. Если за время коитуса партнерша не испытала оргазма, то это нельзя считать нормальной половой жизнью партнерской пары.

Окончательным критерием, который позволяет расценить семяизвержение как нормальное или преждевременное, является наличие оргазма у женщины и продолжительность полового сношения не менее 2 минут.

У.Мастерс и В.Джонсон считают преждевременной эякуляцию, когда мужчина не может контролировать семяизвержение после введения полового члена в течение времени, необходимого для того, чтобы партнерша по крайней мере, в 50% случаев получила сексуальное удовлетворение. Это определение подходит только к той партнерской паре, в которой женщина способна испытывать оргазм и находится в благоприятных условиях.

Преждевременный оргазм у женщины, если он наступает до оргазма мужчины, не мешает дальнейшему течению полового акта, поэтому не является патологией, а как раз наоборот, таких женщин гораздо легче удовлетворить и это свидетельствует о темпераменте партнерши.

Благоприятным и нормальным считается такое партнерство, когда оба партнера переживают состояние оргазма, даже если по времени половое сношение непродолжительно.

А в тех случаях, когда несмотря на гораздо более продолжительный коитус, у одного из партнеров (обычно у женщины) оргазм не наступает, несмотря на стремление достигнуть оргазма, — то такое партнерство с точки зрения сексопатологии расценивается как неблагополучное. Такое состояние сексопатологи обозначают как сексуальную дисгармонию. Если сексуальная дисгармония затягивается, то это может привести к появлению вторичных невротических расстройств и нежеланию партнеров продолжать сексуальные отношения.

В зависимости от того, кто именно из партнеров, несмотря на длительный половой акт, не достигает оргазма, сексопатологи выявляют «носителя» причины сексуальной дисгармонии и неблагополучия партнерства.

Возможны и такие случаи, когда один из партнеров переживает оргазм раньше (чаще всего это мужчина), и это препятствует наступлению оргазма у женщины, даже если она была уже достаточно возбуждена и ощущала приближающийся оргазм.

Неблагополучие партнерства не означает, что у каждого из партнеров будут такие же неблагополучные отношения при смене партнеров. Нередко мужчина с другой партнершей не так быстро эякулирует, а женщина из неблагополучной партнерской пары способна испытать оргазм с другим мужчиной.

Имеет значение длительность стимуляции перед наступлением эякуляции, длительность фазы возбуждения, возраст и новизна сексуальной партнерши и ситуации, а также частота сексуальных контактов.

Расстройство более распространено среди молодых мужчин, а также у мужчин молодого и зрелого возраста с новой партнершей по сексу.

Большинство мужчин, страдающих преждевременным семяизвержением, с самого начала половой жизни не могли контролировать эякуляцию. Эта первичная форма связана с сексуальной неопытностью, страхом интимной близости, недооценкой желаний партнерши или наличием у неё сексуальной дисфункции.

Но у некоторых мужчин этот симптом возникает вторично, после некоторого периода нормального контроля над эякуляцией. Вторичная форма связана с обесцениванием всего комплекса партнерских отношений и конфликтами, порождающими опасения в своих сексуальных способностях, причем, чем больше накапливается негативный опыт, тем сильнее напряженность и беспокойство мужчины и тем выраженнее у него расстройство эякуляции.

Преждевременная эякуляция чаще наблюдается у мужчин с высшим образованием, чем у менее образованных мужчин.

Раннее и даже преждевременное семяизвержение может быть расценено как физиологическое явление у подростков и молодых мужчин (а иногда и в зрелом возрасте), если они совершает половое сношение впервые в жизни или после долгого перерыва.

Длительный период полового воздержания способствует физиологически обусловленной сексуальной возбудимости, проявлением которой и является преждевременное семяизвержение. По мере установления регулярных и достаточно частых половых сношений такая повышенная возбудимость постепенно исчезает.

Это обусловлено тем, что каждая эякуляция снижает степень сексуальной возбудимости, и если частота половых сношений достаточно высока, происходит полное урегулирование совместной половой жизни. Если мужчина знает сущность имеющегося у него преждевременного семяизвержения, то будет положительная динамика это нарушения — оно устранится при регулярной половой жизни.

Но если мужчина этого не знает и проявляет повышенную озабоченность преждевременной эякуляцией, то динамика может быть неблагоприятной, могут возникнуть вторичные невротические расстройства, дисфункция закрепится, и это отразится на супружеских или партнерских отношениях и всей жизни мужчины.

Достаточно часто преждевременная эякуляция связана с невозможностью регулярной половой жизни, а также недостаточной информированностью, что приводит к появлению страхов и опасений.

Преждевременная эякуляция может быть обусловлена чрезмерной озабоченностью своей способности удовлетворить сексуальную партнершу.

Причиной преждевременного семяизвержения, по мнению К.Имелинского, могут быть не только повышенная сексуальная возбудимость мужчины, но особенности сексуальности женщины, которая хочет достаточно длительного полового сношения (либо очень изысканных ласк), чтобы добиться оргазма.

Иногда слишком ранняя эякуляция возникает вследствие слишком большой сексуальной или двигательной активности женщины, например, если она производит быстрые и неожиданные для мужчины движения тазом и всем телом, особенно в критический период, когда возбудимость очень выражена, например, в момент введения пениса во влагалище или сразу после него. Может быть и психологическое воздействие женщины, когда она возбуждает в партнере сильное эмоциональная напряжение, сексуальное и несексуальное, или беспокойство, что повышает риск преждевременной эякуляции.

По мнению С. Левине, сущность контроля над эякуляцией сводится к способности мужчины управлять собственным сексуальным возбуждением. Однако контроль резко бывает полным, так как он не может предвидеть поведения партнерши.

С точки зрения психоаналитической концепции, преждевременная эякуляция может быть связана с бессознательным страхом мужчины перед влагалищем.

Преждевременная эякуляция может возникнуть как следствие сексуальных контактов в раннем возрасте, которые происходили в ситуациях, когда было нежелательно их обнаружение.

Аналогичный механизм этого расстройства может быть и у молодых мужчин и мужчин зрелого возраста, когда половой акт имел место в неподходящей ситуации, если рядом находились другие люди, или в комнату мог кто-то войти, а также в случаях, когда нормальный половой акт прерывался каким-то внешним вмешательством.

Причиной преждевременной эякуляции может быть и нежелательность беременности сексуальной партнерши, особенно её просьбы и комментарии до и во время полового акта.

Одной из причин преждевременной эякуляции может быть и нежелательная женитьба, связанная с конфликтной ситуацией, и неприязнь к жене.

При невротически обусловленном преждевременном и раннем семяизвержении К.Имелинсикй выделяет 2 фазы.

Первая фаза связана с повышенной сексуальной возбудимостью, которая отмечается в молодом возрасте, после длительных периодов полового воздержания, в случае очень интенсивного возбуждающего эротического влияния партнерши или при наличии её высоких сексуальных потребностей, но редких возможностях их удовлетворения.

Во всех этих случаях раннее и преждевременное семяизвержение зависит от диспропорции между степенью сексуальной возбудимости и частотой удовлетворения сексуальных потребностей. То есть, они отражают влияние слишком продолжительного полового воздержания между двумя половыми сношениями.

В таких случаях для урегулирования половой жизни достаточно наладить постоянный ритм половых сношений. В некоторых случаях происходит саморегуляция по мере снижения сексуальных потребностей и сексуальной возбудимости, связанных с возрастом (после 20 лет эти потребности снижаются постепенно, медленно, а после 30 лет — уже более заметно).

Вторая фаза связана с невротической реакцией, наслаивающейся на первую фазу. Эмоциональная напряженность (опасение, что половое сношение снова закончится неудачей, боязнь скомпрометировать себя) вызывает ещё более раннюю эякуляцию, усиливая напряженность, связанную с сексуальным возбуждением. Такие состояния напряженности могут нарушать равновесие нервной системы и тем самым устранять влияние тормозных механизмов, которые могли бы задержать эякуляцию. Это, в свою очередь, способствует слишком ранней эякуляции.

В этой фазе отмечается также чрезмерная концентрация внимания на половых органах и их функционировании, что ещё больше способствует ускорению семяизвержения, поскольку известно, что отвлечение внимания от полового акта задерживает наступление эякуляции.

Все это вызывает ещё более раннее семяизвержение, чем в первой фазе. Раннее и преждевременное появление эякуляции при этом означает уже не только повышенную возбудимость, но является проявлением вторичной невротической реакции, наслоившейся на имевшуюся повышенную сексуальную возбудимость.

В этих случаях полное восстановление сексуальных функций зависит не только от создания равновесия между сексуальной возбудимостью и частотой половых актов, но и от наличия психического равновесия. С этим мужчина самостоятельно справиться уже не может, и требуется помощь квалифицированного сексотерапевта.

В основе преждевременной эякуляции, по мнению К.Имелинского, лежит неправильное протекание реакции сексуального возбуждения. Это проявляется в том, что неожиданно могут возникать состояния повышенного сексуального возбуждения, сопровождающиеся преждевременным семяизвержением.

В нормальных условиях сексуальное возбуждение нарастает постепенно, даже в тех случаях, когда уровень общего возбуждения очень высок.

При невротическом преждевременном семяизвержении сексуальное возбуждение сначала нарастает постепенно, хотя и довольно быстро, а затем вдруг наступает неожиданный «подскок» напряжения, без предварительных предвестников в виде постепенного нарастания возбуждения, обычно предшествующего семяизвержению.

Поэтому мужчины, страдающие преждевременной эякуляцией, не могут ни предвидеть наступление семяизвержения, ни регулировать его. Оно происходит внезапно, даже если ему вначале и предшествовало постепенное нарастание сексуального возбуждения, не предвещавшего приближения эякуляции.

Это очень угнетает мужчин и может привести к нежелательной беременности женщины.

В этих случаях, как и при невротической импотенции, также наблюдается парадоксальная реакция. Она заключается в том, что семяизвержение наступает тем скорее, сем дольше мужчина стремится его задержать.

В рамках сексуального невроза из-за повышенной возбудимости семяизвержение наступает тем быстрее, чем слабее эрекция в начале полового акта.

У мужчин, не страдающих этим расстройством, наблюдается противоположное явление, то есть, семяизвержение возникает тем быстрее, чем сильнее эрекция (как выражение значительного сексуального возбуждения) в начале полового акта.

Раннему и преждевременному семяизвержению способствует атмосфера спешки и нервозности, если она сопутствует половому акту.

Отрицательно влияет и необходимость быстрого выведения полового члена из влагалища при практикуемом прерванном половом сношении (с целью предохранения от беременности). При этом у мужчин с неуравновешенной нервной системой быстрое выведение полового члена может усилить возбуждение и ускорить наступление семяизвержения, чего можно было бы избежать, если бы не необходимость резкого выведения пениса.

Отрицательно влияет и необходимость быстро закончить половой акт при опасении внешних помех, например, появления посторонних людей.

Некоторых мужчин угнетает тот факт, что даже в эротических снах тоже фигурирует факт преждевременного семяизвержения. Мнительные мужчины интерпретируют свои сны как свидетельство тяжести их расстройства.

Однако это нормальное, физиологичное явление и встречается у большинства здоровых мужчин, у которых ночные поллюции предшествуют увиденному во сне половому акту.

Из-за недостаточной информированности мужчины расценивают преждевременное семяизвержение как импотенцию. Хотя на самом деле оно, по мнению К.Имелинсокго, является «суперпотенцией», то есть, избытком возбудимости, в то время как импотенция — недостаточная возбудимость.

Большинство мужчин, которые больше всего на свете боятся импотенции, испытывают в такой ситуации чувство напряжения и страха. Некоторые, для того, чтобы «проверить» свою потенцию, предпринимают повторный половой акт слишком рано, когда ещё не восстановилась нормальная сексуальная возбудимость. Естественно, при этом нет достаточной эрекции. Это ещё больше убеждает мужчину, что он якобы страдает импотенцией.

Бывает и так, что для предупреждения раннего семяизвержения мужчина длительное время воздерживается от половых сношений. А как уже говорилось раньше, при длительном воздержании возбудимость увеличивается, поэтому, безусловно, мужчину опять постигнет неудача, если он будет фиксироваться на своем расстройстве.

Некоторые мужчины, чтобы убедиться в своей потенции, начинают часто менять сексуальных партнерш, и каждый раз совершает половой акт с новой партнершей. Это может происходить в неблагоприятной обстановке, когда эмоциональное напряжение высоко, и это тоже способствует преждевременному семяизвержению.

Иногда мужчина, испробовав все методы «проверки потенции» и уверившись в том, что он «сексуальный инвалид», начинает избегать интимной близости и вообще женщин, отказывается от общения с ними, прекращает все связи, уходит в себя и свои переживания по поводу сексуальной дисфункции. Многие молодые мужчины из-за этого не женятся, хотя именно регулярная и частая половая жизнь могла бы им помочь преодолеть это нарушение.

Таким образом, неосведомленность мужчин о механизме этого нарушения порой приводит к нежелательным, а иногда и трагическим последствиям, хотя даже в случаях развития сексуального невроза это нарушение успешно лечится. И если бы мужчина вместо того, чтобы проверять свою потенцию, обратился к сексопатологу, то его сексуальная жизнь полностью бы нормализовалась.

В легких случаях слишком раннего семяизвержения мужчина может помочь себе сам или ему может помочь партнерша. Способы пролонгации полового акта и предупреждения ускоренной эякуляции описаны в первом томе книги. Но если уже сформировался невроз, если мужчина убежден, что сам себе он помочь не сможет, тогда поможет сексотерапевт.

К.Имелинский и другие сексопатологи считают, что преждевременное семяизвержение обусловлено не только высокой сексуальной возбудимостью, отсутствием «тренировки» и неумением пролонгировать половой акт, но и нарушением межличностных связей и эгоцентризмом, проявляющимся в сексуальной сфере, — то есть, сексуальным эгоизмом. Это проявляется в недостаточных ласках по отношению к партнерше, отсутствием внимания к её переживаниям и желания доставить ей удовлетворение в сочетании с установкой на снятие собственного сексуального напряжения. Это достигается на уровне генитальных ощущений, а не на стремлении к объединению обоих партнеров.

То есть, преждевременное семяизвержение не является прямым следствием высокого уровня сексуального возбуждения, поскольку оно является результатом неспособности к контакту с другим человеком.

Клинический пример.

Анатолий Н. 23 года. Не женат. Обратился самостоятельно к урологу нашего медицинского центра, затем направлен на консультацию ко мне.

Живет вдвоем с матерью, родители давно в разводе. У матери было несколько ухажеров, но ни один из них долго не продержался. Замуж она больше не вышла. По характеру она властная, деспотичная женщина, командовала сыном, как старшина новобранцем. По её мнению, он все делал не так, он «недотепа» и совершенно не приспособлен к жизни. С детства Толя страдает заиканием. Матери боится панически. С его слов, он её люто ненавидит, но у него нет другого выхода — они живут вдвоем в однокомнатной квартире, и никаких перспектив обзавестись собственной квартирой и жить отдельно от матери у него нет.

Он мечтает жениться и жить у жены, чтобы никогда больше не видеть мать и не слышать её оскорблений, но считает, что ему не везет с девушками. Ни одна из них долго с ним не выдерживает. Девушки расстаются с ним без всяких объяснений, и Толя очень переживает разрыв и не понимает, почему девушка его бросает и избегает встреч, а последняя партнерша, которая его бросила, назвала его «садистом» и заявила, что на пушечный выстрел его больше к себе не подпустит.

Страдая преждевременной эякуляцией, Толя сам разработал «метод», чтобы удлинить половой акт, так как считал, что способность к продолжительному сношению — самое важное качество, и чтобы считаться «настоящим мужчиной», надо уметь поддерживать эрекцию как можно дольше.

Делал он это так. Он старался пропустить предварительную эротическую прелюдию, не ласкал своих партнерш, чтобы, как он говорил, «не перевозбуждаться», а после введения полового члена и нескольких фрикций замирал на некоторое время, не совершая фрикций, чтобы переждать волну возбуждения.

Если партнерша удивлялась такому его поведению и начинала шевелиться, он мог довольно резким окриком заставить её прекратить двигаться, чтобы вновь не нарастало возбуждение. Потом, когда возбуждение немного спадало, но эрекция ещё сохранялась, он вновь совершал фрикции, опять замирал и так далее.

Если одних «замираний» ему было недостаточно, и он боялся, что произойдет эякуляция, Толя заставлял себя вспоминать злое лицо матери, когда она его ругала, и оскорбления, на которые обычно не скупилась его деспотичная мать, и половое возбуждение сразу пропадало. Бывало, что после этого эрекция уже не восстанавливалась.

Поэтому Толя избрал другой способ для снижения уровня возбуждения. Он представлял себе, что все тело его партнерши покрывается отвратительными язвами и корками, они расползаются по всей её коже и половым органам, от неё мерзко пахнет «трупным запахом», и половое возбуждение сразу же исчезало. Иногда сильно снижалась эрекция, но после нескольких фрикций постепенно восстанавливалась.

Таким образом, с помощью «замираний», негативных воспоминаний о матери и отвратительных фантазий емй удавалось удлинять половой акт.

Но его партнершам такая манера проводить половой акт, конечно, не нравилась. Сам он об этом не задумывался и ни разу не обсуждал с очередной партнершей ни цели, которую он при этом преследовал, ни её ощущений. Он решил, что чем длительнее половой акт, тем выше его половые способности, и именно так должен себя вести «настоящий мужчина».

Внешне он застенчивый молодой человек, худой и нескладный, о таких говорят, что он «типичный интеллигент». К тому же он очень смущается заикания. Когда он волнуется, то начинает говорить очень быстро, и заикание ещё больше усиливается. Он признался, что из-за этого недостатка он старается как можно меньше разговаривать с девушками, а тем более на темы секса. Его очень смущают подобные разговоры, и тогда его заикание становится ещё сильнее. Поэтому он избрал для себя девиз: «Поменьше разговоров, побольше дела!», а под «делом» он подразумевал половой акт.

Как говорил сам Толя, он предпочитал хорошо воспитанных девушек с гуманитарным образованием из интеллигентной семьи. Они любили говорить сами, а он больше слушал, ограничиваясь восклицаниями и междометиями, и дефект его речи был не столь заметен, по крайней мере, он не так из-за этого комплексовал.

Его партнерши, судя по тому, что он о них рассказывал, — такие же закомплексованные и инфантильные, с задержкой психосексуального развития, как и он сам, и не имели сексуального опыта. И именно на них он старался произвести впечатление своими «выдающимися» половыми способностями.

Очевидно, он сам подсознательно опасался опытных в сексуальном отношении женщин, на которых такая «сексуальная техника» не только не произвела бы впечатления, но они, скорее всего, высмеяли бы Анатолия, или, по крайней мере, после первого же раза отказались от дальнейшего продолжения отношений.

А наивные девушки, не имевшие прежнего опыта, или имевшие в прошлом эпизодические сексуальные контакты, — устраивали Толю. Хорошее воспитание не позволяло партнершам как-то комментировать его манеру проводить половой акт или высказывать свое недовольство, и после того, как Анатолий в течение некоторого времени демонстрировал им свои половые способности, они просто тихо исчезали из его жизни, избегая дальнейших встреч.

Но последняя из его партнерш была не столь деликатна, как прежние. После первого же раза она заявила, что такая техника полового сношения её совершенно не устраивает и привела в пример одного из своих прежних незадачливых любовников, у которого эрекция во время полового сношения пропадала, а потом он уже не мог ввести половой член повторно, и для того, чтобы не размыкать контакта половых органов, он практиковал не поступательные фрикции «вперед-назад», а раскачивание телом из стороны в сторону, практически без движений полового члена. Она рассказала, что при этом почти не ощущала пениса партнера и довольно бесцеремонно заявила Анатолию, что его сексуальная техника очень напоминает ей малопотентного любовника.

Несмотря на некоторую вульгарность, любовница Толе очень нравилась, и когда она настояла на куннилингусе, он согласился. Но после куннилингуса попытка провести половой акт оказалась неудачной — Толя был так горд тем, что дал возможность любовнице пережить сильный оргазм, что не мог и не хотел представлять её всю покрытую ужасными язвами, и почти сразу же эякулировал. Он смутился, но постарался не показать ей своего смущения, а она не обратила на это внимания и убежала в ванную.

В следующий раз, чтобы избежать фиаско, он предложил ей выпить перед половым сношением, и она охотно согласилась. Но как это часто бывает с женщинами в состоянии опьянения, оргазма она не достигла даже при куннилингусе. Толя смог провести половое сношение, и ему не пришлось прибегать к обычным уловкам, чтобы снизить уровень возбуждения — он и без этого никак не мог эякулировать. В конце концов любовница оттолкнула его, заявив, что она «не железная», у неё все внутри горит и болит. Толя,, по её мнению, не только никудышный любовник, но и садист, и она предложила ему убираться прочь, так как больше она терпеть его не намерена.

Дома Анатолий обнаружил гематому в области головки полового члена. Даже прикосновение к пенису было болезненным, слизистая головки была отечной и покраснела, в области уздечки было багровое припухлое пятно. Он испугался и в тот же день прибежал на консультацию к урологу нашего коммерческого центра.