Лечение. Всем больным с ожогами III и IV степени вводится про­тивостолбнячная сыворотка по общепринятым схемам (см

Всем больным с ожогами III и IV степени вводится про­тивостолбнячная сыворотка по общепринятым схемам (см. раздел Первичная хирургическая обработка ран).

Местное лечение направлено на борьбу с инфекци­ей ожоговых ран, создание условий для быстрой эпителизации поверхностных ожогов, быстрого отторже­ния некротического струпа и образования чистых гра­нулирующих ран. При глубоких ожогах — высушивание ожоговых ран и предупреждение развития влажного не­кроза. При оказании первой медицинской помощи местное лечение ожогов имеет целью прекращение действия поражающего фактора — термического, химического, электрического, а затем предохранение, ожоговых ран от дальнейшего микробного обсеменения. После прекраще­ния действия поражающего фактора накладывается по­вязка первой помощи без каких-либо лекарственных веществ.

Если диагностируется ожоговый шок (любой степени!), то любые манипуляции на ожоговой ране откладываются. В условиях поликлиники больному начинают проводить инфузионную терапию и переводят в стационар. Только после проведения противошоковой терапии, после стабилиза­ции состояния больного, но еще не полного вывёдёния из шока, можно без туалета ожоговых ран наложить лечеб­ные повязки.

Отсутствие ожогового шока (если площадь ожоговых ран не больше 10% поверхности тела) позволяет провести туалет ожоговых ран. Его следует выполнить в «чистой» перевязочной, после предварительного введения обезбо­ливающих средств. Кожу вокруг ожога протирают одним из избранных веществ: 0, 25 или 0, 5% раствор аммиака, теплая мыльная вода, растворы детергентов, антисепти­ческие растворы (фурацилин, йодопирон, хлоргексидин и др.). Затем ее обрабатывают йодинолом или другим ан­тисептиком. Далее влажным шариком, смоченным растворами антисептиков, осторожно снимают обрывки одежды, инородные тела, обрывки эпидермиса. Целые пузыри не удаляют, напряженные пузыри подсекают у основания. Из-за резкой болезненности для обработки ран нельзя использовать спирт.

При циркулярных глубоких ожогах конечностей, туловища, приводящих к нарушению кровообращения, у всех категорий пострадавших без обезболивания обязатель­но проводятся декомпрессивные некротомии — в про­дольном направлении до расхождения краев раны и по­явления капиллярного кровотечения [9]. После туалета применяют либо открытый, либо закрытый метод лечения.

Если отсутствует абактериальная управляемая среда, все ожоговые раны, за исключением лица и промежности, следует вести закрытым методом. Ожоги II степени лица, шеи и промежности ведут открытым способом. После ту­алета 2—4 раза в день орошают растворами антисептиков, аэрозолями (оксициклозоль). Лицо можно вести от­крыто до тех пор, пока нет нагноения ожоговых ран, а затем также используются повязки.

Ожоги лица, шеи и промежности IIIA степени ведут за­крытым способам.

При ожогах кисти каждый из пальцев бинтуют отдель­но. При тенденции к развитию сгибательной контрактуры необходимо наложить ладонную лонгету в функционально выгодном положении. При ожогах функционально актив­ных областей через 3-4 дня после травмы необходимо начинать занятия лечебной физкультурой для предупреж­дения контрактур.

Ожоги I степени обрабатывают 70% спиртом и смазы­вают кремом, борным вазелином или взбалтываемой сме­сью окиси цинка, талька и глицерина (по 30 г) со 100 мл воды. Повязку можно не накладывать.

При местном лечении поверхностных ожогов, а также в первой и второй стадиях раневого процесса при глубоких ожогах наиболее целесообразны влажно-высыхающие повязки с растворами антисептиков, антибактериальных препаратов или антибиотиков (риванол 1: 1000, фурацилин 1: 5000, хлоргексидин и др.). Особенно целесообраз­но применение йодопирона (1 % раствор) — подавляет рост золотистого стафилококка, вульгарного протея, синегнойной и кишечной палочек. Используются также повязки с сорбентами (дебризан, активированные волокнистые уг­леродные материалы с иммобилизированными на них ан­тибиотиками). Целесообразно применение хлорооксицелла, содержащего хлорофиллипт — антибактериальный препа­рат широкого спектра действия. Влажно-высыхающие по­вязки имеют один громадный недостаток: после высыха­ния они прилипают к ране. Перспективно использование кремов — мазей на водорастворимой основе. Они обеспечивают длительное всасывание раневого отделяемого (в 3-4 раза дольше влажно-высыхающих повязок), усили­вают действие введенных в их состав антибиотиков, вы­сушивают раневую поверхность, не травмируют ее, легко снимаются при орошении ран. Это сульфамилон, крем гентамицина, дермазин, фламазин, соли кремния, алюминия, цинка с сульфадиазином. Рационально применение после туалета раны аэрозолей: ливиана, пантенола, тегралезоля, легразоля, оксициклозоля. После нанесения аэрозолей накладывают сухие повязки.

При неосложненном течении ожоговых ран первично наложенную повязку не меняют в течение 6-8 дней. Пока­зание к более ранней смене — нагноение раны. Другие показания к перевязке: появление признаков воспаления — отека, гиперемии вне повязки, повышение температуры тела. Использовать толстые ватно-марлевые повязки не рекомендуется. Не следует снимать части повязок присохших к ране. Появление капли крови при снятии повяз­ки свидетельствует о том, что в этом месте повязку нужно оставить, отрезав. Присохшие части салфеток орошают теплыми растворами антисептиков. Не следует использовать ванночки с раствором КМn0₄, так как дубление раны противопоказано. Предпочтение следует отдавать моющим средствам.

На 10—15-е сутки при поверхностных поражениях, когда резко уменьшается отделяемое, можно использовать и мазевые повязки. Мазь – фастин, вульназан, синтомициновая эмульсия – накладывают тонким слоем.

При ожогах IIIA степени, начиная с 9-10-x суток, во время перевязок, проводимых через 1-2 дня, осуществля­ется поэтапное удаление влажного некротического стру­па. Сухой струп сам может сойти к 17—20-му дню.

На всех стадиях лечения поверхностных ожогов следует широко использовать занятия лечебной физкультурой и физиотерапевтическое лечение: УВЧ, магнитотерапия, ультразвук и фонофорез с гидрокортизоном.

Некоторые особенности лечения химических ожо­гов.

Различают 3 степени химических ожогов: I степень ха­рактеризуется наличием эритемы, II — образованием пу­зырей и III — некрозом тканей.

Кислоты, оказывают сравнительно поверхностное дей­ствие. Соединяясь с белками тканей, кислоты образуют плотный струп, препятствующий глубокому проникнове­нию вредного агента. По цвету струпа иногда можно опре­делить, какой кислотой получен ожог. Так, при поражении азотной кислотой струп бывает желтого цвета, серной — черного, а уксусной кислотой — белого.

Щелочи вызывают более глубокие повреждения, так как они не свертывают белки, а растворяют жиры и проника­ют в глубь тканей.

В качестве первой помощи длительно промывают во­дой обожженный участок и по возможности стараются ней­трализовать химическое вещество. При ожоге щелочами применяют 2% раствор уксусной, лимонной или соляной кислоты, при ожогах кислотами — 2% раствор соды в виде примочек. В дальнейшем на пораженную поверхность накладывают повязку с солкосерилом, бальзамом Шостаковского, маслом шиповника или облепихи и лечат как термический ожог.

Струп после ожога кислотой отпадает на.9—11-е сутки, не оставляя грубого рубца. После ожога щелочью зажив­ление происходит в более медленном темпе, образуется гранулирующая рана, на месте которой может сформиро­ваться стягивающий рубец. Это надо всегда иметь в виду при локализации ожогов на пальцах рук. Для предупреж­дения образования рубцовых контрактур до полного заживления применяют фиксирующую гипсовую лонгету, а затем назначают физиотерапевтические процедуры (уль­тразвук с гидрокортизоном, ионофорез с лидазой и др.) и лечебную гимнастику.