Методы диагностики ИППП при взомт

ПЦР (хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, гарднереллы, вирусы, гонококк, ВИЧ), ЛЦР (Твс, сифилис).

Для подтверждения д-за трихомониаз в РФ используется в основном бактериоскопический и культуральные методы.

Иммунофлюоресцентный анализ (ПИФ), (НПИФ). Определяет моноклональные антитела, меченные флуоресцентом. Чувствительность метода – 98%, специфичность – 90%. Используется для диагностики хламидиоза, микоуреаплазменной инфекции.

Культуральный метод – стандарт обнаружения всех видов инфекции. Его применение ограничено, т.к. сложно и неудобно транспортировать исследуемый материал.

ПРЕВЕНТИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ИНВАЗИВНЫХ

ГИНЕКОЛОГИЧЕКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ

Учитывая сложившуюся на сегодняшний день в обществе социально-эпидемиологическую ситуацию в отношении ЗППП, целесообразен эмпирический подход к терапии ВЗОМТ. Он должен быть реализован у сексуально-активных, подверженных риску ЗППП молодых женщин, при исключении другой причины заболевания и наличии следующих критериев: болезненности при пальпации внизу живота, болезненности в области придатков матки и болезненных движениях за шейку матки при гинекологическом исследовании. Эти признаки соответствуют минимальным критериям ВОЗ для постановки диагноза ВЗОМТ. Завышенная диагностическая оценка в этой ситуации является оправданной, поскольку неправильно или запоздало поставленный диагноз, а, следовательно, и несвоевременно начатое лечение могут привести к серьезным для женщины последствиям.

Учитываются и дополнительные критерии ВЗОМТ: повышение температуры тела более 38 град., патологические выделения из влагалища и/или шейки матки, повышение СОЭ, повышение уровня С- реактивного белка, лабораторное подтверждение наличия цервикальной инфекции, вызванной гонококками, трихомонадами, хламидиями.

Определяющими и\или д оказательными критериями ВЗОМТ являются: патогистологическое обнаружение эндометрита при биопсии эндометрия; УЗИ данные, демонстрирующие утолщенные, наполненные жидкостным содержимым маточные трубы с присутствием или без свободной жидкости в брюшной полости; наличие тубоовариального образования; другие обнаруженные признаки, связанные с существованием воспалительных изменений. Отклонения, обнаруженные при лапароскопии, соответствующие ВЗОМТ.

Доказательные критерии ВЗОМТ удается выявить лишь в развернутых стадиях заболевания, угрожающих потерей репродуктивного здоровья или жизни женщины. Вот почему при принятии решения о начале антибиотикотерапии следует использовать “низкий диагностический порог” ВЗОМТ. Терапия должна быть назначена при наличии “минимальных критериев” и отсутствии других причин, способных вызвать наблюдаемую симптоматику.

Схемы лечения ВЗОМТ должны обеспечивать элиминацию широкого спектра возможных патогенных микроорганизмов, включая хламидии, гонококки, трихомонады, грамотрицательные факультативные бактерии, анаэробы и стрептококки. Следует помнить, что отрицательные тесты на эти инфекции в эндоцервиксе не исключают их наличие в верхнем отделе репродуктивного тракта. Лечение должно быть начато сразу же при установления предварительного диагноза, т.к. профилактика отдаленных последствий (развитие цитокинового каскада и аутоиммунной патологии) взаимосвязана со сроками назначения антибиотика. Кстати, при таком подходе лечение возможно начать с перорального приема препарата в амбулаторных условиях. При госпитализации – начинать лечение целесообразно с парентерального пути введения препаратов и далее переходить на пероральные формы.