Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Эффективные препараты лечения ХСН на сегодняшний день
|
|
Лечение β -АБ при ХСН должно начинаться осторожно, начиная с ⅛ терапевтической дозы, как стартовая. Дозы увеличиваются медленно (не чаще 1 раза в две недели, а при сомнительной переносимости и чрезмерном снижении АД – 1 раз в месяц) до достижения оптимальной, указанной как терапевтическая доза. Необходимо помнить, что у каждого больного своя оптимальная дозировка β -АБ, которая определяется снижением ЧСС до уровня < 70 уд/мин. Только снижение ЧСС (а не доза β -АБ и не исходная ЧСС) определяет эффективность лечения. На каждые 5 ударов снижения ЧСС достигается 18% снижения риска смерти больных ХСН.
Примеры титрования дозы β -АБ:
A) Для бисопролола: 1, 25 мг – 2 недели; затем 2, 5 мг до 4-й недели; 3, 75 мг до 6-й недели, 5 мг до 8-й недели, 7, 5 мг до 10-й недели и затем, наконец – 10 мг к 12-й неделе лечения. При сомнительной переносимости (появление побочных реакций и снижение САД ниже 85 мм.рт.ст.) периоды титрования составят промежутки по 4 недели и оптимальная доза будет достигнута лишь к 24-й неделе, то есть через полгода после начала терапии. Спешка при титровании дозы β -АБ больным ХСН не нужна.
B) Для метопролола сукцината (ЗОК) шаги титрования составят: 12, 5–25–50–75–100–200 мг.
C) Для карведилола: 3, 125 мг × 2 раза, затем 6, 25 мг × 2 раза, затем 12, 5 мг × 2 раза, затем 18, 75 мг × 2 раза и, наконец, 25 мг × 2 раза.
D) Для небиволола – 1, 25 мг, затем – 2, 5, 5 мг, потом – 7, 5 и 10 мг.
Часть пациентов с ХСН в реальной практике уже может находиться на лечении не рекомендованными β -АБ (чаще всего атенололом или метопролола тартратом короткого действия). Перевод на рекомендованные препараты следует осуществлять в соответствии с данными, представленными в таблице.
Таблица перевода больных ХСН с атенолола и метопролола тартрата на рекомендованные β -АБ
| Препараты | Лекарственная форма | Средняя терапевтическая доза |
| Бисопролол | Таблетки покрытые пленочной оболочкой по 2, 5мг., 5мг., 10мг., №10, 30, 60, 90 в упаковке. | Составляет 5мг/сутки. Зависит от индивидуальности организма человека. |
| Карведилол | Таблетки по 3, 125мг., 6, 25мг., 12, 5мг., 25мг. №30 в упаковке. | Дозу подбирают индивидуально. Средняя доза - 12, 5мг/сутки. |
| Метопролола сукцинат | Таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой по 25, 50, 100мг. №30 в упаковке | В зависимости от тяжести заболевания. Средняя доза- 25мг/сутки. |
| Атенолол | Таблетки, покрытые пленочной оболочкой по 50и 100 мг. №30 в упаковке. | В среднем составляет 50мг/сутки. |
| Небивалол | Таблетки по 5мг №14 и 28 в упаковке. | Средняя доза -5мг/сутки. |
| Лекарственное средство МНН | Абсорбция % | Всасывание после приема пищи | Биодоступность % | Связь с белками % | T1/2 ч | Начало действия ч | Время max % в плазме ч | Время max эффекта ч | Длительность действия ч | Экскреция % |
| Пропранолол | Зависит от характера пищи. | 30-40 | 90-95 | 2-5(для пролонг. 10) | 1-1, 5(6 для пролонг.) | 6-8 | ||||
| Ацебутолол | Замедляется. | 12-16 | 1-2 | 2, 5 | 3-8 | 12-24 | 30-60 | |||
| Бетаксолол | Не зависит. | 80-95 | 14-22 | 2-3 | 3-4 | 2, 5-3 | 12-24 | |||
| Пиндолол | Не зависит. | 3-4 | 1-2 | 1, 5 | 6-8 | 35-65 | ||||
| Метипранолол | Почти 100 | Зависит. | 60-80 | 20-30 | 4-6 | 20-40мин. | 1-2 | 30-60 |
Заключение
β -АБ могут быть назначены больным ХСН–ССФ с целью уменьшения ЧСС (увеличения периода диастолического наполнения ЛЖ) и выраженности ГЛЖ (уменьшения жесткости камеры ЛЖ). Исследование SWEDIC показало, что α, β -адреноблокатор карведилол, помимо снижения ЧСС, оказывает положительное влияние на допплер–ЭхоКГ показатели релаксации ЛЖ у больных ДСН. Специальных работ по изучению влияния β -АБ на выживаемость больных СН–ССФ или ДСН не проводилось. Однако в исследовании SENIORS с небивололом, в которое было включено более 700 пожилых больных с незначительно сниженной сократимостью (ФВ ЛЖ> 35%), терапия этим β -АБ ассоциировалась со снижением комбинированного показателя общей смертности или госпитализации по сердечнососудистым причинам (класс IIB, уровень доказательности С).
Следует помнить, что на всех этапах развития болезни необходимо сохранять преемственность госпитального и амбулаторного лечения больных ХСН и пропагандировать здоровый образ жизни.