Наследственные симптомокомплексы и их связь с опухолями щитовидной железы.

ü Семейный полипоз (множественные аденоматозные полипы ободочной кишки)

ü Синдром Гарднера (полипоз желудка и ободочной кишки, остеомы черепа, нижней челюсти, липоматоз или фиброматоз кожи, опухоли ЖКТ)

ü Синдром MEN 2A (Сиппла): феохромоцитома, медуллярный рак ЩЖ, аденома или гиперплазия паращитовидной железы

ü Синдром MEN 2B: медуллярный рак щитовидной железы, феохромоцитома, ганглионейроматоз (гортань, ЖКТ, конъюнктива)

ü Болезнь Каудена: множественные гамартомы, фолликулярная аденома или РЩЖ

Диагностика узловых новообразований щитовидной железы. Дифференциальная диагностика. Лечебная тактика.

Принципы диагностики

Обязательные методы

O Пальпация

o УЗИ – диагностика

O Пункционная биопсия опухоли

O Биопсия лимфоузлов (пункционная, эксцизионная)

O Рентгенография, томография шеи и средостения

O Рентгенография органов грудной полости

O Ларингоскопия

2. Дополнительные:

O Сканирование

O Компьютерная (ЯМР) томография

O Эзофагоскопия

O Бронхоскопия

O Лабораторные тесты

Дифференциальный диагноз проводится при наличии в щитовидной железе узлового образования. Рак дифференцируют с:

а) аденомой и узловатым зобом – имеют шаровидную форму, эластическую консистенцию, гладкую поверхность, длительно не изменяются в размерах или увеличиваются очень медленно

б) кровоизлиянием в щитовидную железу – характерно очень быстрое увеличение железы (в течение нескольких часов) с болезненным напряжением, болью при глотании, одышкой.

в) острым и подострым тиреоидитами – характерно диффузное увеличение щитовидной железы, повышение температуры, появление слабости, головной боли. Железа болезненна при пальпации, в крови – лейкоцитоз, повышение СОЭ.

г) хроническим фиброзным (зоб Риделя) и аутоимунным (зоб Хашимото) тиреоидитами – характерно очаговое или диффузное увеличение щитовидной железы плотноэластической (зоб Хашимото) или очень плотной (зоб Риделя) консистенции. При зобе Хашимото – высокий титр циркулирующих в крови АТ к тиреоглобулину.

Лечебная тактика зависит от разновидности узлового образования.

Принципы лечения рака щитовидной железы. Радиойодтерапия и гормонотерапия при раке щитовидной железы. Показания, противопоказания, эффективность.

Показания к хирургическому лечению:

- быстрый рост и плотная консистенция узла щитовидной железы

- увеличение и плотная консистенция лимфатического узла (узлов)

- в биопсийном материале получены раковые клетки или клетки, подозрительные к опухолевым

- кальцинаты в узле гетерогенной структуры